專12血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂-展示頁
2024-10-04 12:25本頁面
【正文】 〔 〕 第十二頁，共四十三頁。 12 3．二氧化碳分壓 二氧化碳分壓〔 partial pressure of carbon dioxide， PCO2〕是指物理溶解在血液中的 CO2所產(chǎn)生的張力。動脈血氧分壓〔 PaO2〕的正常參考范圍為 75100mmHg，低于55mmHg時，常見于呼吸衰竭，低于 30mmHg可危及生命。 11 2．氧分壓 氧分壓〔 partial pressure of oxygen， PO2〕是指血漿中 物理溶解的 O2所產(chǎn)生的張力。 pH=pKa+log ? ?? ?323COHHCO ? 根據(jù) Hendersen— Hasselbalch方程〔 HH方程〕可計算出血液的 pH。 2．采集合格的血液標(biāo)本 3．控制測定時溫度 4．嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的操作規(guī)程 第九頁，共四十三頁。 二、樣本的測定 三、血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制 1．質(zhì)控材料： 主要有人造血氟碳化合物乳劑、水溶性緩沖液、經(jīng)張力平衡的全血等。 9 第二節(jié) 血?dú)夥治龅姆椒ā沧詫W(xué)〕 一、血液樣本的采集和保存 〔 1〕取血前病人的準(zhǔn)備：安靜舒適狀態(tài) 〔 2〕抗凝劑選用肝素鈉〔或肝素鋰〕 〔 3〕標(biāo)本采集：①動脈血的采集；②動脈化毛細(xì)血管血的采集。 ? 肺主要調(diào)節(jié) PCO2 。 8 2． CO2由肺呼出的變化過程 : ? pH↓、 PCO2↑、 PO2↓ 呼吸中樞興奮，排出更多的 CO2 ? pH↑、 PCO2↓ 那么減少 CO2排出。 ) H+和釋放出 O2的 Hb結(jié)合。另有一局部 CO2與 Hb結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白〔 HbNHCOOH〕。 第六頁，共四十三頁。從平原到高原地區(qū)或 1500m以上高空時，體內(nèi)紅細(xì)胞中 2,3DPG濃度增加，使組織能獲得足夠的 O2 以適應(yīng)高原環(huán)境。 第五頁，共四十三頁。 5 影響氧解離曲線的主要因素 〔 1〕 H+濃度和 PCO2： ?Bohr效應(yīng)： pH對氧解離曲線〔或 Hb與 O2的親和力〕的影響 ? H+升高，氧解離曲線右移，親和力下降 ? H+降低，氧解離曲線左移，親和力升高 ?PCO2的增加或降低與 H+濃度增減的影響完全一致。 P50：指 Hb氧飽和度達(dá) 50%時 PO2。 ， 氧分壓變化對氧飽和度影響明顯，說明 Hb與 O2親和力下降。 ?氧解離曲線呈 S型具有重要的生理意義 : ，氧分壓變化對氧飽和度影響不大。 血液中 HbO2的量與 Hb總量〔包括 Hb和 HbO2〕之比 血氧飽和度 =HbO2/〔 Hb+HbO2〕 第一節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸 第三頁，共四十三頁。 血漿中 PO2的改變會直接影響 O2與 Hb結(jié)合。 第二頁，共四十三頁。 ?定義： ?超出上述正常范圍，機(jī)體即處于酸堿平衡紊亂狀態(tài)，包括 ?酸中毒〔 acidosis〕或堿中毒〔 alkalosis〕 血?dú)夥治觥?analysis of blood gas〕與酸堿指標(biāo)測定是臨床 急救和監(jiān)護(hù)病人的一組重要生化指標(biāo)，尤其對呼吸衰竭和酸堿平 衡紊亂病人的診斷治療起著關(guān)鍵的作用。 第一頁，共四十三頁。 熟悉酸堿平衡紊亂各診斷指標(biāo)的意義。1 第十二章 血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂 掌握 血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔 pH、 PCO PO2〕測定的方法學(xué)、評價及本卷須知。各型酸堿平衡紊亂的判斷。 了解血液氣體的運(yùn)輸、血?dú)饧八釅A平衡的調(diào)節(jié)；呼吸功能的判斷。 2 ?酸堿平衡： 機(jī)體將體液酸堿度維持 PH在一定的正常范圍內(nèi)， 稱為酸堿平衡 。 ?意義： 利用血?dú)夥治鰞x可測定出血液氧分壓〔 PO2〕、二氧化碳分 壓〔 PCO2〕和 pH值三個主要指標(biāo)，并由這三個指標(biāo)計算出其它 酸堿平衡相關(guān)的診斷指標(biāo)，從而對病人體內(nèi)酸堿平衡、氣體交換及氧合作用作出比較全面的判斷和認(rèn)識。 3 一、氧的運(yùn)輸 O2的可逆結(jié)合 血紅蛋白 (hemoglobin Hb) 是血液中氣體運(yùn)輸?shù)墓ぞ摺?因此，在血?dú)夥治鲋?，PO2成為最有意義的指標(biāo)之一。 4 〔 Oxygen dissociation curve〕 ?以血氧飽和度對 PO2作圖，所得的曲線稱為氧解離曲線。如高原、高空、輕度呼吸系統(tǒng)疾病。如增加 HbO2解離保證組織充足供氧。 第四頁，共四十三頁。 ?Bohr效應(yīng)具有重要的生理意義。 6 〔 2〕 2,3二磷酸甘油酸的影響： COOPO3H2 COOH │ │ CHOH HCOPO3H2 │ │ CH2OPO3H2 CH2OPO3H2 ?????? ?? 二磷酸甘油酸變位酶 缺氧可導(dǎo)致體內(nèi)糖酵解作用加強(qiáng)，紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的 2,3DPG增加，有利于釋放更多的 O2供組織利用。貧血或肺氣腫病人的紅細(xì)胞亦可代償性增加 2,3DPG的濃度，以利于組織獲得更多的 O2 。 7 二、 CO2的運(yùn)輸 1. CO2從組織進(jìn)入血液后的變化過程 : 組織細(xì)胞代謝不斷產(chǎn)生 CO2，由組織擴(kuò)散入血漿，其中少量溶
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