酸堿紊亂及血?dú)夥治雠R床應(yīng)用下-展示頁
2024-08-18 18:52本頁面
【正文】 — ， 用 潛在HCO3— 替代 實(shí)測 HCO3— ， 與預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算的預(yù)計(jì) HCO3— 相比 ， 若 大于 預(yù)計(jì) HCO3— ， 即可判斷代堿存在； 4 結(jié)合臨床 ， 綜合判斷 。 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 正確地診斷混合性酸堿失衡必須聯(lián)合應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、 AG和潛在 HCO3— 。 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 1 混合型代酸 （ 高 AG代酸 +高 Cl— 性代酸 ） ； 2 代酸并代堿 ， 包括高 AG代酸并代堿和高 Cl— 性代酸并代堿兩型； 3 三重酸堿失衡 （ TABD） ， 包括呼酸 +代堿 +高 AG代酸 （ 呼酸性 TABD） 、 呼堿 +代堿 +高 AG代酸 （ 呼堿性 TABD） 兩型 。 內(nèi)容 一 基本概念 二 常用指標(biāo) 三 陰離子隙（ Anion Gap， AG） 四 酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床應(yīng)用 五 酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系 六 代償作用 七 單純性酸堿失衡的類型、判斷、處理 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 傳統(tǒng)認(rèn)為： 酸堿失衡只有代酸、代堿、呼酸、呼堿、呼酸并代堿、呼酸并代酸、呼堿并代堿、呼堿并代酸八種。 一定要結(jié)合 PH、 PaCO HCO3— 、 K+ 、Cl、 Na+綜合分析 。 （四）呼堿 2 治療原則 主要處理原發(fā)病 ， 糾正缺氧 。 ， 預(yù)計(jì) HCO3— =正常 HCO3— +△ HCO3— =24—177。 =（ 3040）177。 =～ ， 實(shí)測 HCO3— 為20mmol/L， 落在此范圍內(nèi) ， 結(jié)論：急性呼堿 。 =2177。 結(jié)合病史 ， 若急性起病 ， 可按急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式：△ HCO3— =△ PaCO2177。 （四）呼堿 病例 ： pH ， PaCO230mmHg， HCO3— 20mmol/L， K+ ， Cl 106mmol/L， Na139mmol/L。 代償極限為 HCO3—＜ 12～ 15mmol/L。 ， 代 償極 限為 HCO3—18mmol/L； 慢性呼堿預(yù)計(jì)代償公式： △ HCO3— =△ PaCO2177。 腎臟達(dá)到最大代償需 3～ 5天 。 機(jī)體通過緩沖對系統(tǒng) 、 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 、 腎臟代償?shù)葯C(jī)制代償 ， 使 HCO3— 下降 。 （四）呼堿 原發(fā)性 PaCO2下降稱呼堿 。 pH值＜ ： ① 心肌收縮力下降 ，心衰不易糾正； ② 心肌顫閾下降 ， 易引起室顫； ③ 外周血管對血管活性藥物敏感性下降； ④ 支氣管對解痙藥物敏感性下降 ， 氣道痙攣不易解除 ， 二氧化碳潴留不易糾正 。 （三）呼酸 5/ 補(bǔ)充堿性藥物原則 ： 原則上不補(bǔ)充 。 3/ 監(jiān)測血鉀水平 ， 給予及時處理 。 （三）呼酸 2 治療原則 1/ 針對病因治療 ， 如祛痰 、 暢通氣道 、 控制肺部感染 、 糾正電解質(zhì)紊亂等 。 =177。 =177。 若病人有 COPD病史 ， 按慢性呼酸代償公式計(jì)算：△ HCO3— =△ PaCO2177。 PaCO275mmol/L＞ 40mmol/L， 可能為呼酸； HCO3— 34mmol/L＞ 24mmol/L， 可能為代堿； 但 ＜ ， 示偏酸性 ， 提示：可能為呼酸 。 酸堿紊亂及 血?dú)夥治雠R床應(yīng)用 （下） XXXX醫(yī)院 ICU （三）呼酸 1 血?dú)馓攸c(diǎn)： PaCO2原發(fā)性升高 ， HCO3— 代償性升高 ， pH降低 ， 血 K+升高或正常 ， 血 Cl降低 ， AG正常 ， 血 Na+下降或正常 ， PaO2下降 。 （三）呼酸 判斷： 病例 ： pH ， PaCO275mmHg， HCO3— 34mmol/L，K+ ， Cl 96mmol/L， Na139mmol/L。 （三）呼酸 進(jìn)一步判斷 ：急性呼酸 ？ 慢性呼酸 ？ 結(jié)合病史 ， 分析發(fā)生呼酸的時間 ， 若不好確定 ，根據(jù)公式計(jì)算：本病人 實(shí)測 HCO3— 34mmol/L＞30mmol/L， 超過急性呼酸最大代償范圍 ， 應(yīng)考慮急性呼酸合并代堿可能 。 = （ 7540） 177。 ； 預(yù)計(jì) HCO3— =正常HCO3— +△ HCO3—=24+177。 =～， 該例實(shí)測 HCO3— 34mmol/L，落在此范圍中 ， 結(jié)論：單純慢性呼酸 。 2/ 注意區(qū)分急 、 慢性呼酸和慢性呼酸急性加劇 。 4/ 糾正低氧血癥 ， 將 PaO2升至 60mmHg以上即可 。 如果短期內(nèi)無法解決導(dǎo)致呼酸的原因 ， pH值＜ ，可小量補(bǔ)充 5%碳酸氫鈉 40～ 60ml/次 。 6/ 呼酸合并代酸 時 ， 補(bǔ)堿的量可稍增大 ， 但每次不易超過 80～ 100ml， 根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整 。 3天以內(nèi)為急性 ， 3天以上為慢性 。 其中腎臟減少 HCO3— 重吸收 ， 增加尿液排除 HCO3— 是主要的代償機(jī)制 。 急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式： △ HCO3— =△ PaCO2177。 。 （
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