【正文】 （六）代酸并代堿 舉例： 因急性嘔吐腹瀉入院 。 應(yīng)牢記：此型失衡的血?dú)馓攸c(diǎn)與代酸完全相同 ，若不計算 AG， 肯定診為單純性代酸 ， 故一定要計算 AG。 實(shí)測 HCO3— 為 23mmol/L， 盡管小于 24，但大于預(yù)計代償高限 21， 提示合并相對性代堿 ， 故該患者應(yīng)診斷為呼堿合并相對性代堿 。 舉例 pH ， PaCO224mmHg， HCO3— 14mmol/L，K+ ， Cl 106mmol/L， Na+140mmol/L。 （三） 呼堿并代酸 1 血?dú)馓攸c(diǎn)與電解質(zhì)特點(diǎn) ： 1/ PaCO2原發(fā)下降 ， 若以代酸為主 ， 必須符合實(shí)測PaCO2＜ PaCO2=— +8177。 （二）呼酸合并代堿 2 臨床常見以下三種情況： 1/ 急性呼酸時 ， 只要 HCO3— 超過 30mmol/L，即可判斷為急性呼酸合并代堿； （二）呼酸合并代堿 2/ 慢性呼酸時 ， PaCO2原發(fā)性升高 ， HCO3— 代償性升高 ， 且符合 HCO3— ＞ 24+△ PaCO2177。 判斷 ： ① PaCO237mmol/L＜ 40mmol/L， 可 能 為 呼 堿 ； HCO3—16mmol/L＜ 24mmol/L， 可能為代酸；但 ＜ ， 提示：可能為代酸 。 （一） 呼酸并代酸 2 臨床常見三種組合 1/ 一升一降 : PaCO2升高 （ ＞ 40） ， HCO3— 下降 （ ＜ 24） ， 即二者呈 反向 變化 ， 肯定為呼酸并代酸 。 =～ ， 實(shí)測HCO3— 為 20mmol/L， 落在此范圍內(nèi)， 結(jié)論：慢性呼堿 。 急性呼堿預(yù)計代償公式： △ HCO3— =△ PaCO2177。 ； 預(yù)計 HCO3— =正常HCO3— +△ HCO3—=24+177。 =177。 ， 代 償極 限為 HCO3—18mmol/L； 慢性呼堿預(yù)計代償公式： △ HCO3— =△ PaCO2177。 （四）呼堿 2 治療原則 主要處理原發(fā)病 ， 糾正缺氧 。 臨床較易判斷 。 ② 若按代酸預(yù)計代償公式 PaCO2=—+8177。 HCO3— ＞ 45mmol/L， pH值下降或正常 。 2； 2/ HCO3— 原發(fā)下降 ， 若以呼堿為主 ， 必須符合急性呼堿實(shí)測 HCO3— ＜ 24+△ HCO3— =△ PaCO2177。判斷： ① PaCO224mmol/L＜ 40mmol/L， 可能為呼堿；HCO3— 14mmol/L＜ 24mmol/L， 可 能 為 代 酸 ； 但＜ ， 提示：可能為代酸 。 （四） 呼堿并代堿 3/ HCO3— 升高并合并 PaCO2輕度升高或正常 ， 且符合PaCO2＜ PaCO2= 40+△ HCO3— 177。 （五） 混合性代酸 1 血?dú)馓攸c(diǎn)與電解質(zhì)特點(diǎn)： 1/ HCO3— 原發(fā)下降； 2/ PaCO2代償性下降 ， 且符合 PaCO2=—+8177。 動脈血?dú)饨Y(jié)果： PH ，PaCO242mmHg， HCO3— 25mmol/L， K+ ， Cl 92mmol/L， AG22mmol/L。 高 AG代酸時 ， △ AG↑ =△ HCO3— ↓ ， 而 Cl— 不變；而代堿時 ， △ HCO3— ↑ =△ Cl— ↓ ， 而 AG不變；二者同時存在時 ， 則 △ HCO3— =△ AG+△ Cl— ；而潛在的 HCO3— =實(shí)測 HCO3— +△ AG， 必大于正常 HCO3— 高值 （ 27mmol/L） ， △ HCO3— ＜△ AG， 同時伴低氯 、 低鉀；代堿嚴(yán)重時 ， AG升高同時并不伴有 HCO3— 下降 ， 反而升高；高 AG代酸嚴(yán)重時 ， HCO3— 下降可與 Cl— 下降同時存在 。 （五） 混合性代酸 臨床上常見于以下兩種情況： 1 酮癥酸中毒病人合并腹瀉 （ 有機(jī)酸增加 +腹瀉丟堿引起高氯 ） ； 2 腎衰時可出現(xiàn)混合性代酸 （ 腎小管功能不全引起高氯 、 腎小球功能不全引起高 AG代酸 ） ， 此類病人一旦合并腹瀉 ， 酸中毒則更為明顯 。 =16～21mmol/L。 此型失衡并發(fā)的代酸常為高 AG代酸 。 此型失衡常有 AG升高 。4/ 血 K+下降或正常； 5/ 血 Cl— 嚴(yán)重下降； 6/ 血 Na+正?；蛳陆?； 7/ AG正常或輕度升高； 8/ PaO2下降 。 病例： pH ， PaCO237mmHg， HCO3— 16mmol/L， K+ ， Cl 110mmol/L， Na140mmol/L。 ； 3/ PH值極度下降； 4/ 血 K+升高； 5/ 血 Cl— 升高 、 下降 、 正常均可 ， 以正?；蛏叨嘁?；6/ 血 Na+正常或下降； 7/ AG升高； 8/ PaO2下降 ， 常低于 60mmHg。 ， 預(yù)計 HCO3— =正常 HCO3— +△ HCO3— =24—177。 腎臟達(dá)到最大代償需 3～ 5天 。 =177。 =～， 該例實(shí)測 HCO3— 34mmol/L，落在此范圍中 ， 結(jié)論：單純慢性呼酸 。 。 切忌單憑 HCO3— 或二氧化碳結(jié)合力作為補(bǔ)堿的依據(jù) 。 2/ 二者均升高： PaCO2升高伴