酸堿紊亂及血?dú)夥治雠R床應(yīng)用（下）(文件)
【正文】 3— 14mmol/L，K+ ， Cl 108mmol/L， Na+140mmol/L； 判斷： ① PaCO230mmol/L＜ 40mmol/L， 可能為呼堿；HCO3— 14mmol/L＜ 24mmol/L， 可能為代酸； ② 按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì) PaCO2=—+8177。 再觀察有無混合性代酸： △ HCO3— =1424=10mmol/L， Cl 108mmol/L升高 ， 提示高氯性代酸 ， 而 △ Cl— =108100=8mmpl/L， 可見 △ HCO3— 降低 ≠△ Cl— 升高；AG=140（ 14+108） =140122=18mmol/L， 提示高AG代酸 ， △ AG=1816=2mmol/L。 其 pH、 PaCO HCO3— 均可表現(xiàn)為升高、正?；蚪档?。 高 AG代酸時(shí) ， △ AG↑ =△ HCO3— ↓ ， 而 Cl— 不變；而代堿時(shí) ， △ HCO3— ↑ =△ Cl— ↓ ， 而 AG不變；二者同時(shí)存在時(shí) ， 則 △ HCO3— =△ AG+△ Cl— ；而潛在的 HCO3— =實(shí)測 HCO3— +△ AG， 必大于正常 HCO3— 高值 （ 27mmol/L） ， △ HCO3— ＜△ AG， 同時(shí)伴低氯 、 低鉀；代堿嚴(yán)重時(shí) ， AG升高同時(shí)并不伴有 HCO3— 下降 ， 反而升高；高 AG代酸嚴(yán)重時(shí) ， HCO3— 下降可與 Cl— 下降同時(shí)存在 。 實(shí)測 HCO3— 為 25mmol/L,提示存在代堿 ， 原因?yàn)閲I吐 、 腹瀉導(dǎo)致低氯 、 低鉀所致 ， 故應(yīng)判斷為代酸合并代堿 。 謝 謝 各 位 。 （六）代酸并代堿 2 AG正常型 特點(diǎn)是代堿并高氯性代酸 ， 臨床上難以識(shí)別 ， 要依靠詳細(xì)的病史 。 動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果： PH ，PaCO242mmHg， HCO3— 25mmol/L， K+ ， Cl 92mmol/L， AG22mmol/L。 可分為 AG增高型和正常型。 （五） 混合性代酸 2 治療原則 1/ 積極治療原發(fā)病 ， 同時(shí)糾正兩種或三種原發(fā)酸堿失衡； 2/ 針對不同的原發(fā)失衡采取不同的治療措施 ， 如：伴有呼酸的混合性酸堿失衡 ， 主要是暢通氣道 ， 促進(jìn)二氧化碳的排除 ， 不要盲目補(bǔ)堿；對伴有代酸的混合性酸堿失衡 ， 要糾正缺氧 、 維護(hù)腎功能 ， 必要時(shí)可少量補(bǔ)堿； 3/ 維持 pH在相對正常范圍 ， 不要過多補(bǔ)堿或補(bǔ)酸； 4/ 補(bǔ)充堿性藥物原則：當(dāng) pH＜ ， 可在積極治療原發(fā)病的同時(shí) ， 適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物 ， 在動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測下 ，以小量 、 多次為宜 ， 防止矯枉過正； 5/ 補(bǔ)充酸性藥物原則：與呼堿并代堿原則相同； 6/ 兼顧低氧血癥 、 電解質(zhì)紊亂的糾正 。 2=29177。 （五） 混合性代酸 1 血?dú)馓攸c(diǎn)與電解質(zhì)特點(diǎn)： 1/ HCO3— 原發(fā)下降； 2/ PaCO2代償性下降 ， 且符合 PaCO2=—+8177。 （五） 混合性代酸 即：單純性高氯性酸中毒 Cl— 升高數(shù)（△ Cl— ）= HCO3— 降低數(shù)（△ HCO3— ）， AG正常； 若此基礎(chǔ)上合并 AG升高， HCO3— 繼續(xù)降低數(shù)（△ HCO3— ） =AG升高數(shù)（△ AG）， 即混合性代酸時(shí)，△ HCO3— =△ Cl— +△ AG。 （五） 混合性代酸 指高 AG代酸合并高氯性代酸。 5=～ ，實(shí)測為 41mmHg， 盡管大于 40， 但小于預(yù)計(jì)代償?shù)拖蓿?提示合并相對性呼堿 ， 故應(yīng)判斷為代堿合并相對性呼堿 。 （四） 呼堿并代堿 3/ HCO3— 升高并合并 PaCO2輕度升高或正常 ， 且符合PaCO2＜ PaCO2= 40+△ HCO3— 177。 舉例：車禍并 ARDS3天 ， 動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果： pH ，PaCO229mmHg， HCO3— 23mmol/L， K+ ，Cl 98mmol/L； 判斷： 其 pH值升高 ， PaCO2降低 ， 提示 pH值升高為原發(fā)性PaCO2降低所致 ， 初步判斷為呼堿 ， 其預(yù)計(jì) HCO3— 應(yīng)：HCO3— =24+（ 2940） 177。 （四） 呼堿并代堿 1 血?dú)馓攸c(diǎn)與電解質(zhì)特點(diǎn)： 1/ PaCO2下降、正?；蛏呔?，但多為下降或正常； 2/ HCO3— 升高、正?；蛳陆稻?，但多為升高或正常； 3/ pH 極度升高； 4/ 血 K+下降； 5/ 血 Cl— 下降或正常； 6/ 血 Na+下降或正常； 7/ AG正?；蜉p度升高； 8/ PaO2下降。 2=27～ 31mmol/L， 實(shí)測的 PaCO224＜ 27mmHg， 提示呼堿存在 ， 結(jié)論：雖然 pH值 ， 仍可診斷代酸并呼堿 。判斷： ① PaCO224mmol/L＜ 40mmol/L， 可能為呼堿；HCO3— 14mmol/L＜ 24mmol/L， 可 能 為 代 酸 ； 但＜ ， 提示：可能為代酸 。 （三） 呼堿并代酸 2/ 以呼堿為主的輕度失衡或代酸為主的失衡 pH正常或下降 ， HCO3— 下降 ， PaCO2下降且符合＜— +8177。 舉例 pH ， PaCO213mmHg， H
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