【正文】 aCO2≥40 mmHg（ 70mmHg）提示可能為呼酸； HCO3 ≥24 mmol/L（ 36mmol/L）提示可能為代堿。 =～ HCO3=24+△ HCO3=～ ? 結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算 AG和潛在 HCO3 AG = Na+ （ HCO3 + CL） 8～ 16mmol =140116 =24 mmol 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △ AG =36 + 8 =44mmol ? 酸堿失衡判斷： 比較代償公式所得的 HCO3與實(shí)測(cè) HCO3，判斷酸堿失衡 實(shí)測(cè) HCO3 為 36，在代償區(qū)間 ～ ，但潛在 HCO3為 44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG≥16mmol，存在高 AG代酸 本例實(shí)際存在 呼酸伴高 AG代酸和代堿三重酸堿失衡。 3） 補(bǔ) KCl(其他陰離子均能促 H+排出，使堿中毒難以 糾正； Cl－ 可促排 HCO3) 4）嚴(yán)重代堿：直接予 HCl、 鹽酸精氨酸、鹽酸賴(lài)胺酸和 NaCl 檢測(cè)尿 PH堿化則治療有效 ? 呼吸性酸中毒 原因： 1）吸入 CO2過(guò)多 2） 排出 CO2受阻： 通氣障礙，如：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、 呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸機(jī)使用不當(dāng) 分類(lèi)： 急性： 主要靠 細(xì)胞內(nèi)緩沖，代償作用有限， 常表現(xiàn)為 失代償 慢性： 24h以上，腎代償，可代償 對(duì)機(jī)體的影響： 直接舒張腦血管（夜間晨起持續(xù)性 頭痛 ）；神經(jīng)精神障礙（煩躁 昏迷） (肺性腦?。? 防治原則： 1）病因?qū)W治療 2）發(fā)病學(xué)治療：原則：改善通氣功能，使 PaCO2逐步下降 （對(duì) 有腎代償后 HCO3升高的 ，切忌過(guò)急使 PaCO2迅速降至正 常，易致 代堿 ；避免 過(guò)度人工通氣 ，導(dǎo)致 呼堿 ） 3） 慎用堿性藥 ：尤 通氣未改善前 （ HCO3— + H+ H2CO3) ? 呼吸性堿中毒 原因： 過(guò)度通氣（ 低氧血癥；精神神經(jīng)性；機(jī)體代謝過(guò)高；人工通氣不當(dāng)?shù)龋? 對(duì)機(jī)體的影響： 眩暈 、感覺(jué)意識(shí)障礙（ 腦血管收縮 腦血流量減少）、 低鉀（細(xì)胞內(nèi)外離子交換、腎排鉀增多） 乳酸增高 （氧離曲線左移， HbO2釋 O2少，組織缺氧） 防治原則： 去除病因：如鎮(zhèn)靜劑 加面罩呼吸 ? 雙重性酸堿失衡： 混合性代謝性酸中毒：高 AG代酸＋高氯性代酸 動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)： 1）同單純性代酸（且符合 PaCO2代償公式） △ HCO3 ① ＝ △ CL △ AG ＝ △ HCO3 ② 故 △ HCO3 ＝ △ CL ＋ △ AG 2） AG升高 ，伴△ HCO3 △ AG 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 ? 三重性酸堿失衡（ TABD) 定義： 一種 呼吸性失衡 ，同時(shí)有 高 AG代酸 和 代堿 分類(lèi)：呼酸型 TABD： 見(jiàn)于嚴(yán)重肺心病、呼衰伴腎衰 呼堿型 TABD： AG及潛在的 HCO3是揭示 TABD存在的指標(biāo) 血?dú)夥治鲋笇?dǎo)呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) ? 為達(dá)到理想 PaCO2所需的每分鐘通氣量（ VE） ? 新的 VE=現(xiàn)在的 VE x 現(xiàn)在的 PaCO2/理想的 PaCO2 例如：現(xiàn)在的 VE =8L/min，現(xiàn)在的PaCO2=50mmHg，要達(dá)到理想的 PaCO2 40mmHg 新的 VE=8x50/40=10L/min 新的 VE 可以通過(guò)增加潮氣量（ VT）或呼吸頻率（ f）來(lái)達(dá)到。 ? 通過(guò)調(diào)整 呼吸頻率達(dá)到理想 PaCO2的方法 新的呼吸頻率