動脈血氣分析結(jié)果的分析(文件)
【正文】 代償極限 代謝性酸中毒 [PaCO2]=[HCO3]+8 177。 5 55mmHg 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=(?PaCO2) 177。 2 mmol/L ◇對于低白蛋白血癥患者 , 陰離子間隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 10g/L，陰離子間隙 “ 正常值〞下降約 第二十八頁，共四十一頁。 ◆如果潛在 [HCO3] 26，那么并存代謝性堿中毒。 表 2：局部混合性和復(fù)雜性酸堿失衡特征 異常 特點 部分病因 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒 ? 心跳驟停 ? 中毒 ? 多器官功能衰竭 呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒 ? 肝硬化應(yīng)用利尿劑 ? 妊娠合并嘔吐 ? COPD過度通氣 呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒 ? COPD應(yīng)用利尿劑 , 嘔吐 ? NG吸引 ? 嚴(yán)重低鉀血癥 呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒 ? 全身性感染 ? 水楊酸中毒 ? 腎功能衰竭伴 CHF或肺炎 ? 晚期肝臟疾病 代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒 ? 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐 , NG吸引 ,利尿劑等 pH ↓ HCO3 ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3 ↑ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3 ↑ PaCO2 ↑ pH 正常 HCO3 ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3 正常 第三十一頁，共四十一頁。 2mmol/L AG↑ :固定酸增多如：磷酸鹽、硫酸鹽潴留、乳酸堆積、酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒等 AG↓ ：常見于低蛋白血癥 第三十二頁，共四十一頁。 混合性代酸臨床注意點 ? 此型混合性失衡臨床上常見于以下兩種情況： 糖尿病酮癥酸中毒病人并腹瀉：糖尿病酮癥酸中毒可引起高 AG代酸，而腹瀉可引起高 Cl代酸； 腎功能不全時 ： 腎小管功能不全時可引起高 Cl性代酸，而腎小球損傷時引起高 AG代酸。提示代酸。 舉例三： PH ， PaCO2 70 mmHg， HCO3 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， CL 80 mmol/L 判斷方法 [ 分析 ]： PaCO2≥40 mmHg 〔 70mmHg〕提示可能為呼酸； HCO3 ≥24 mmol/L 〔 36mmol/L〕提示可能為代堿。 ?選用相關(guān)公式 ?呼酸時代償后的 HCO3變化水平 ?〔△ HCO3〕 =△ PaCO2177。 ? AG≥14mmol/L，存在高 AG代酸。 內(nèi)容總結(jié) 動脈血氣分析結(jié)果的分析 樂山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 吳林軍。細(xì)胞內(nèi)液緩沖強于細(xì)胞外液，但可引起血鉀濃度改 變。 。血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差值。 細(xì)胞外液緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO3是最重要的緩沖系統(tǒng)，緩沖能力最強〔含量最多。 第三十九頁，共四十一頁。 ? =～ ? HCO3=24+△ HCO3=～ ?結(jié)合電解質(zhì)水平計算 AG和潛在 HCO3 ? AG = Na+ 〔 HCO3 + CL〕 10～ 14mmol /L ? =140116 ? =24 mmol/L ? 潛在 HCO3 = 實測 HCO3 + △ AG ? =36 + 12 ? =48mmol/L 第三十八頁，共四十一頁。故呼酸是原發(fā)失衡，而 HCO3的升高為繼發(fā)性代償。 △ AG =AG12== 潛在 HCO3 = 實測 HCO3 + △ AG = +=28mmol/L， 28mmol/L ＞26mmol/L，提示代堿。 第三十五頁，共四十一頁。 舉例一： pH 、 PaCO2 30 mmHg、 HCO3 14 mmol/L、 K+ Na+ 140mm
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