酸堿紊亂及血?dú)夥治雠R床應(yīng)用下-wenkub
2022-08-17 18:52:52 本頁面
【正文】 堿的量可稍增大 ， 但每次不易超過 80～ 100ml， 根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整 。 4/ 糾正低氧血癥 ， 將 PaO2升至 60mmHg以上即可 。 =～， 該例實(shí)測 HCO3— 34mmol/L，落在此范圍中 ， 結(jié)論：單純慢性呼酸 。 = （ 7540） 177。 （三）呼酸 判斷： 病例 ： pH ， PaCO275mmHg， HCO3— 34mmol/L，K+ ， Cl 96mmol/L， Na139mmol/L。 PaCO275mmol/L＞ 40mmol/L， 可能為呼酸； HCO3— 34mmol/L＞ 24mmol/L， 可能為代堿； 但 ＜ ， 示偏酸性 ， 提示：可能為呼酸 。 =177。 （三）呼酸 2 治療原則 1/ 針對病因治療 ， 如祛痰 、 暢通氣道 、 控制肺部感染 、 糾正電解質(zhì)紊亂等 。 （三）呼酸 5/ 補(bǔ)充堿性藥物原則 ： 原則上不補(bǔ)充 。 （四）呼堿 原發(fā)性 PaCO2下降稱呼堿 。 腎臟達(dá)到最大代償需 3～ 5天 。 代償極限為 HCO3—＜ 12～ 15mmol/L。 結(jié)合病史 ， 若急性起病 ， 可按急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式：△ HCO3— =△ PaCO2177。 =～ ， 實(shí)測 HCO3— 為20mmol/L， 落在此范圍內(nèi) ， 結(jié)論：急性呼堿 。 ， 預(yù)計(jì) HCO3— =正常 HCO3— +△ HCO3— =24—177。 一定要結(jié)合 PH、 PaCO HCO3— 、 K+ 、Cl、 Na+綜合分析 。 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 1 混合型代酸 （ 高 AG代酸 +高 Cl— 性代酸 ） ； 2 代酸并代堿 ， 包括高 AG代酸并代堿和高 Cl— 性代酸并代堿兩型； 3 三重酸堿失衡 （ TABD） ， 包括呼酸 +代堿 +高 AG代酸 （ 呼酸性 TABD） 、 呼堿 +代堿 +高 AG代酸 （ 呼堿性 TABD） 兩型 。 即：如果要診斷并發(fā)高 AG代酸的混合性酸堿失衡中的 代堿 存在 ， 必須計(jì)算潛在 HCO3— ， 用 潛在HCO3— 替代 實(shí)測 HCO3— ， 與預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算的預(yù)計(jì) HCO3— 相比 ， 若 大于 預(yù)計(jì) HCO3— ， 即可判斷代堿存在； 4 結(jié)合臨床 ， 綜合判斷 。 ； 3/ PH值極度下降； 4/ 血 K+升高； 5/ 血 Cl— 升高 、 下降 、 正常均可 ， 以正?；蛏叨嘁?；6/ 血 Na+正?；蛳陆担? 7/ AG升高； 8/ PaO2下降 ， 常低于 60mmHg。 ；結(jié)合臨床判斷 ， 小于 3天 應(yīng)考慮 單純呼酸 ， 大于 3天 ， 應(yīng)考慮 呼酸并相對代酸 。 = （ 8040）177。 =～ ,實(shí)測 HCO3— 30＜ ， 提示代酸 ， 結(jié)論：慢性呼酸并相對代酸 。 病例： pH ， PaCO237mmHg， HCO3— 16mmol/L， K+ ， Cl 110mmol/L， Na140mmol/L。 2=32177。 （一） 呼酸并代酸 3 治療原則 積極治療原發(fā)病 ， 解除二氧化碳潴留和糾正缺氧； 在 pH＜ ， 一次補(bǔ) 5%碳酸氫鈉要控制在80～ 100ml即可 ， 以后再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情處理 。 。4/ 血 K+下降或正常； 5/ 血 Cl— 嚴(yán)重下降； 6/ 血 Na+正常或下降； 7/ AG正?；蜉p度升高； 8/ PaO2下降 。 其 pH降低 ， PaCO2升高 ， 提示有原發(fā)性呼酸 ， 其預(yù)計(jì) HCO3— = 24+△ PaCO2177。 5或 PaCO2 ＞ 55mmHg（ 代償極限 ） ， pH升高或正常 ， 血鉀降低或正常 ， 血氯降低 ， AG多正常 。 24+ （ 5940） 177。 此型失衡常有 AG升高 。 。 ； 慢性為 HCO3—＞ 24+△ PaCO2177。 ② 若按急性呼堿考慮 ， HCO3— 11mmol/L＜ 急性呼堿代償極限18mmol/L， 提示代酸存在； 結(jié)論：急性呼堿并代酸 。 此型失衡并發(fā)的代酸常為高 AG代酸 。 2= 14+8177。 由于雙重堿中毒 ， 預(yù)后較差 。 舉例：因右中下大葉肺炎 2天入院 ， 動(dòng)脈血其結(jié)果：PH ， PaCO230mmHg， HCO3—29mmol/L， K+ ， Cl 92mmol/L；判斷 : 其 pH值升高 ， PaCO2降低 ， 提示為呼堿 ， 同時(shí)HCO3— 大于 24mmol/L， 與 PaCO升高呈反向變化 ， 提示有原發(fā)性代堿 ， 代堿的發(fā)生與低 Cl— 和低K+有關(guān) 。 =16～21mmol/L。 即所謂代堿合并相對呼堿 。 補(bǔ)充酸性藥物原則：一般情況下 ， 混合性酸堿失衡不必補(bǔ)充酸性藥物 ， 即使是 pH較高的呼堿并代堿 。 2。 （五） 混合性代酸 臨床上常見于以下兩種情況： 1 酮癥酸中毒病人合并腹瀉 （ 有機(jī)酸增加 +腹瀉丟堿引起高氯 ） ； 2 腎衰時(shí)可出現(xiàn)混合性代酸 （ 腎小管功能不全引起高氯 、 腎小球功能不全引起高 AG代酸 ） ， 此類病人一旦合并腹瀉 ， 酸中毒則更為明顯 。 （五） 混合性代酸 舉例 ： pH ， PaCO230mmHg， HCO
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