【正文】 持 ? 腎調節(jié)： 作用更慢，數(shù)小時后起作用， 35天達高峰 泌 H+、 重吸收 HCO 排 NH4+ ? 組織細胞內(nèi)液的調節(jié)： 作用較強， 34h起效，有限 主要通過 離子交換 ：如 H+ K+， CL HCO3 ? 血氣酸堿分析常用參數(shù) ? 酸堿度 PH 和 [H+] PH = lg [ H + ] 酸的電離常數(shù) Ka = [H +][A ]/[HA] 愈大愈酸 PH= lg[ Ka [HA] ] = lg Ka + [ lg ] = pKa + lg [A] （ hendersonhassalbach方程式） 動脈血 PH = pKa + lg [HCO3] ， [H2CO3] = α PaCO2（ henry定律） =+ lg 24 = ( ～ ) H+ ： 45 ～ 35mmol/L [A ] [HA] [A ] [HA] [H2CO 3] [ 40] 意義： 1） PH＞ ，堿血癥； PH＜ ，酸血癥 不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡 2） HCO3/H2CO3 =20： 1， PH保持正常，但不排除 無酸堿失衡 ? 動脈血 CO2分壓（ PaCO2） 定義：血漿中 物理溶解的 CO2分子產(chǎn)生的張力 參考值： 3545mmHg 意義： 1）測定 PaCO2可 直接了解肺泡通氣量 ，二者成 反比 （ 因為 CO2通過呼吸膜彌散快， PaCO2 相當于 PACO2） 2）反映 呼吸性酸堿失調 的重要指標。 中下段 陡直部（ 60mmHg）： PO2小變， SaO2大變 組織細胞的 PO2于此段，利于 HbO2的離解向組織供氧 氧解離曲線 臨床上缺氧時吸氧的治療價值： PaO2低至 60mmHg以下僅低流量吸氧即可明顯提高 SO2% P50= PaO2 SO2% ? 血氧飽和度 50%時氧分壓（ P50）： 參考值： mmHg 意義 : 反映血液輸氧能力、 Hb與 O2的親和力 P50 增加，氧離曲線右移，即相同 PaO2下， SO2%降低， 氧與 Hb親和力降低， HbO2易釋放氧。 95％是 HCO3結合形式 公式表示： TCO2 ＝ [HCO3] + PaCO2 參考值： 2432mmol/L(平均 28mmol/L) 意義： 1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響 2）增高： PH增高，代堿 PH降低，呼酸 降低： PH增高，呼堿 PH降低，代酸 ? 實際碳酸氫鹽（ AB): 定義：在實際 PaCO體溫及 SaO2下血漿中 HCO3的濃度 參考值： 2227mmol/L(平均 24mmol/L) 意義：受呼吸和代謝雙重影響 1）血液中 CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3 ，故 HCO3 – 含量與 PaCO2有關 2） HCO3 是血漿緩沖堿之一，體內(nèi)固定酸過多時，通過其緩 沖保持 PH穩(wěn)定，而 HCO3 –含量減少。 3mmol/L(均值 0） 意義： 1）是反映代謝性因素的一個客觀指標 2）反映血液緩沖堿絕對量的增減： +堿超； 堿缺 3）指導臨床補酸或補堿量，比據(jù) HCO3 更準確 A法： 補酸（堿）量 = BE 體重（ kg) 一般先補充計算值的 2/31/2，然后根據(jù)血氣復查結 果決定再補給量。判斷原發(fā)失衡因素 例 2：血氣 pH ， PaCO2 29mmHg， HCO3 19mMol/L。 ? 代償公式 1) 代謝 ( HCO3）改變?yōu)樵l(fā)時： 代酸時：代償后 PaCO2= HCO3 + 8 177。 ? 酸堿平衡判斷的四步驟 ? 據(jù) pH、 PaCO HCO3變化判斷原發(fā)因素 ? 據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關的代償公式 ? 據(jù)實測 HCO3/PaCO2與相關公式所計算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡 ? 高度懷疑三重酸堿失衡（ TABD）的，同時測電解質，計算 AG和潛在 HCO3，判斷 TABD 例 : PH ， PaCO2 70 mmHg， HCO3 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， CL 80 mmol/L ? 判斷原發(fā)因素 [ 分析 ]： P