酸堿紊亂及血?dú)夥治雠R床應(yīng)用（下）-全文預(yù)覽
【正文】 CO3— 11mmol/L， K+ ， Cl 107mmol/L， Na+140mmol/L。 4/ 血 K+正?；蛳陆?； 5/ 血 Cl— 明顯升高； 6/ 血 Na+正?；蛳陆担? 7/ AG升高； 8/ PaO2下降或正常 。 2； 2/ HCO3— 原發(fā)下降 ， 若以呼堿為主 ， 必須符合急性呼堿實(shí)測(cè) HCO3— ＜ 24+△ HCO3— =△ PaCO2177。 （二）呼酸合并代堿 3 治療原則 此型代堿主要為 醫(yī)源性 因素所致 ， 因此在處理呼酸時(shí)應(yīng)注意： 1/ 二氧化碳排除不宜過(guò)快 、 慎重補(bǔ)堿 、 合理使用激素和排鉀利尿劑； 2/ 治療呼酸病人過(guò)程中注意常規(guī)補(bǔ)充氯化鉀 ，每日 3～ 5g， 預(yù)防代堿發(fā)生 。 動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果： PH ， PaCO259mmHg， HCO3— 38mmol/L，K+ ， Cl 90mmol/L。 =～ ，實(shí)測(cè) HCO3— 40mmol/L， 大于 ，故合并代堿 ， 應(yīng)判定為 ， 慢性呼酸合并代堿 。 HCO3— ＞ 45mmol/L， pH值下降或正常 。 （二）呼酸合并代堿 3/ pH 值可正常 、 升高或下降 ， 主要取決于呼酸或代堿成分的相對(duì)嚴(yán)重程度 。 1 血?dú)馓攸c(diǎn)與電解質(zhì)特點(diǎn) ： 1/ PaCO2原發(fā)升高，若以代堿為主，必須符合實(shí)測(cè)PaCO2＞ 40+△ HCO3— 177。 雖然此病例PaCO237mmHg＜ 40mmol/L（ 均值 ） ， 仍可判斷為代酸基礎(chǔ)上合并 相對(duì)呼酸 。 ② 若按代酸預(yù)計(jì)代償公式 PaCO2=—+8177。 （一） 呼酸并代酸 3/ 二者均下降 :PaCO2下降伴 HCO3— 下降 ， 但符合 PaCO2＞— +8177。 ， 預(yù)計(jì) HCO3—=24+14177。 判斷： ① PaCO280mmol/L＞ 40mmol/L， 可能為呼酸； HCO3— 30mmol/L＞ 24mmol/L， 可能為代堿；但 ＜ ， 提示：可能為呼酸 。 臨床較易判斷 。 1 血?dú)馓攸c(diǎn)與電解質(zhì)特點(diǎn) ： 1/ PaCO2升高 、 下降 、 正常均可 ， 若以代酸為主 ， 必須符合 PaCO2＞ — +8177。 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 正確地診斷混合性酸堿失衡必須聯(lián)合應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、 AG和潛在 HCO3— 。 內(nèi)容 一 基本概念 二 常用指標(biāo) 三 陰離子隙（ Anion Gap， AG） 四 酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床應(yīng)用 五 酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系 六 代償作用 七 單純性酸堿失衡的類型、判斷、處理 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 八 混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 傳統(tǒng)認(rèn)為： 酸堿失衡只有代酸、代堿、呼酸、呼堿、呼酸并代堿、呼酸并代酸、呼堿并代堿、呼堿并代酸八種。 （四）呼堿 2 治療原則 主要處理原發(fā)病 ， 糾正缺氧 。 =（ 3040）177。 =2177。 （四）呼堿 病例 ： pH ， PaCO230mmHg， HCO3— 20mmol/L， K+ ， Cl 106mmol/L， Na139mmol/L。 ， 代 償極 限為 HCO3—18mmol/L； 慢性呼堿預(yù)計(jì)代償公式： △ HCO3— =△ PaCO2177。 機(jī)體通過(guò)緩沖對(duì)系統(tǒng) 、 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 、 腎臟代償?shù)葯C(jī)制代償 ， 使 HCO3— 下降 。 pH值＜ ： ① 心肌收縮力下降 ，心衰不易糾正； ② 心肌顫閾下降 ， 易引起室顫； ③ 外周血管對(duì)血管活性藥物敏感性下降； ④ 支氣管對(duì)解痙藥物敏感性下降 ， 氣道痙攣不易解除 ， 二氧化碳潴留不易糾正 。 3/ 監(jiān)測(cè)血鉀水平 ， 給予及時(shí)處理 。 =177。 若病人有 COPD病史 ， 按慢性呼酸代償公式計(jì)算：△ HCO3— =△ PaCO2177。 酸堿紊亂及 血?dú)夥治雠R床應(yīng)用 （下） XXXX醫(yī)院 ICU （三）呼酸 1 血?dú)馓攸c(diǎn)： PaCO2原發(fā)性升高 ， HCO3— 代償性升高 ， pH降低 ， 血 K+升高或正常 ， 血 Cl降低 ， AG正常 ， 血 Na+下降或正常 ， PaO2下降 。 （三）呼酸 進(jìn)一步判斷 ：急性呼酸 ？ 慢性呼酸 ？ 結(jié)合病史 ， 分析發(fā)生呼酸的時(shí)間 ， 若不好確定 ，根據(jù)公式計(jì)算：本病人 實(shí)測(cè) HCO3— 34mmol/L＞30mmol/L， 超過(guò)急性呼酸最大代償范圍 ， 應(yīng)考慮急性呼酸合并代堿可能 。 ； 預(yù)計(jì) HCO3— =正常HCO3— +△ HCO3—=24+177。 2/ 注意區(qū)分急 、 慢性呼酸和慢性呼酸急性加劇 。 如果短期內(nèi)無(wú)法解決導(dǎo)致呼酸的原因 ， pH值＜ ，可小量補(bǔ)充 5%碳酸氫鈉 40～ 60ml/次 。 3天以內(nèi)為急性 ， 3天以上為慢性 。 急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式： △ HCO3— =△ PaCO2177。 （四）呼堿 1 血?dú)馓攸c(diǎn) ： PaCO2原發(fā)性下降 ， HCO3— 代償性下降 ， pH升高 ， 血 K+下降或正常 ，
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