【正文】 HCO3— 升高 ， 但符合 HCO3— ＜ 正常 HCO3— （ 24） +△ PaCO2177。 2= 16+8177。 舉例 ： COPD急性加重期入院 ， 動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果：， PaCO268mmHg， HCO3— 40mmol/L， K+ ， Cl 97mmol/L。 ； 慢性呼堿實(shí)測(cè) HCO3— ＜ 24+△ PaCO2177。 ② 按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì) PaCO2=—+8177。 5。 2； 3/ pH下降； 4/ 血 K+升高或正常； 5/ 血 Cl— 升高 ， 但升高的數(shù)小于 HCO3— 下降的數(shù)； 6/ 血 Na+下降或正常； 7/ AG升高 ， △ AG＜ △ HCO3— ； 8/ △ HCO3— =△ Cl— +△ AG； 9/ PaO2正常 。 判斷 ： AG升高提示高 AG代酸 ， 如為單純高 AG代酸 ， 則 HCO應(yīng)為 24△ AG， 即 24（ 2216）=18mmol/L。 （六）代酸并代堿 1 AG增高型 ：為代堿合并高 AG代酸 ， 計(jì)算 AG及潛在 HCO3— 是揭示此型失衡的重要指標(biāo) 。 因此一旦出現(xiàn) AG升高，伴△ HCO3— ＞△ Cl— 或△ AG＜△ HCO3— ， 即應(yīng)想到混合性代酸存在。 =177。 2。 （三） 呼堿并代酸 呼堿伴有不適當(dāng)下降的 HCO3— 或代酸伴有不適當(dāng)下降的 PaCO2， 即可診斷為呼堿并代酸 。 二者相等 ， pH正常；呼酸為主 ， pH降低；代堿為主 ， 則 pH升高 。 2， 即所謂 代酸合并相對(duì)呼酸 。 2； 2/ HCO3— 升高 、 下降 、 正常均可 ， 若以慢性呼酸為主 ，必須符合實(shí)測(cè) HCO3— ＜ 24+△ PaCO2177。 =177。 其中腎臟減少 HCO3— 重吸收 ， 增加尿液排除 HCO3— 是主要的代償機(jī)制 。 = （ 7540） 177。 （三）呼酸 2 治療原則 1/ 針對(duì)病因治療 ， 如祛痰 、 暢通氣道 、 控制肺部感染 、 糾正電解質(zhì)紊亂等 。 代償極限為 HCO3—＜ 12～ 15mmol/L。 一定要結(jié)合 PH、 PaCO HCO3— 、 K+ 、Cl、 Na+綜合分析 。 ；結(jié)合臨床判斷 ， 小于 3天 應(yīng)考慮 單純呼酸 ， 大于 3天 ， 應(yīng)考慮 呼酸并相對(duì)代酸 。 2=32177。 其 pH降低 ， PaCO2升高 ， 提示有原發(fā)性呼酸 ， 其預(yù)計(jì) HCO3— = 24+△ PaCO2177。 。 2= 14+8177。 即所謂代堿合并相對(duì)呼堿 。 （五） 混合性代酸 舉例 ： pH ， PaCO230mmHg， HCO3— 14mmol/L，K+ ， Cl 108mmol/L， Na+140mmol/L； 判斷： ① PaCO230mmol/L＜ 40mmol/L， 可能為呼堿；HCO3— 14mmol/L＜ 24mmol/L， 可能為代酸； ② 按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì) PaCO2=—+8177。 實(shí)測(cè) HCO3— 為 25mmol/L,提示存在代堿 ， 原因?yàn)閲I吐 、 腹瀉導(dǎo)致低氯 、 低鉀所致 ， 故應(yīng)判斷為代酸合并代堿 。 可分為 AG增高型和正常型。 （五） 混合性代酸 即：?jiǎn)渭冃愿呗刃运嶂卸?Cl— 升高數(shù)（△ Cl— ）= HCO3— 降低數(shù)（△ HCO3— ）， AG正常； 若此基礎(chǔ)上合并 AG升高， HCO3— 繼續(xù)降低數(shù)（△ HCO3— ） =AG升高數(shù)（△ AG）， 即混合性代酸時(shí)，△ HCO3— =△ Cl— +△ AG。 舉例：車禍并 ARDS3天 ， 動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果： pH ，PaCO229mmHg， HCO3— 23mmol/L， K+ ，Cl 98mmol/L； 判斷： 其 pH值升高 ， PaCO2降低 ， 提示 pH值升高為原發(fā)性PaCO2降低所致 ， 初步判斷為呼堿 ， 其預(yù)計(jì) HCO3— 應(yīng)：HCO3— =24+（ 2940） 177。 （三） 呼堿并代酸 2/ 以呼堿為主的輕度失衡或代酸為主的失衡 pH正?；蛳陆?， HCO3— 下降 ， PaCO2下降且符合＜— +8177。 （二）呼酸合并代堿 3 治療原則 此型代堿主要為 醫(yī)源性 因素所致 ， 因此在處理呼酸時(shí)應(yīng)注意： 1/ 二氧化碳排除不宜過(guò)快 、 慎重補(bǔ)堿 、 合理使用激素和排鉀利尿劑； 2/ 治療呼酸病人過(guò)程中注意常規(guī)補(bǔ)充氯化鉀 ，每日 3～ 5g， 預(yù)防代堿發(fā)生 。 （二）呼酸合并代堿 3/ pH 值可正常 、 升高或下降 ， 主要取決于呼酸或代堿成分的相對(duì)嚴(yán)重程度 。 （一） 呼酸并代酸 3/ 二者均下降 :PaCO2下降伴 HCO3— 下降 ， 但符合 PaCO2＞— +8177。 1 血?dú)馓攸c(diǎn)與電解質(zhì)特點(diǎn) ： 1/ PaCO2升高 、 下降 、 正常均可 ， 若以代酸為主 ， 必須符合 PaCO2＞ — +8177。 =（ 3040）177。 機(jī)體通過(guò)緩沖對(duì)系統(tǒng) 、 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 、 腎臟代償?shù)葯C(jī)制代償 ， 使 HCO3— 下降 。 若病人有 COPD病史 ， 按慢性呼酸代償公式計(jì)算：△ HCO3— =△ PaCO2177。 2/ 注意區(qū)分急 、 慢性呼