酸堿平衡紊亂-資料下載頁
2025-07-21 17:22本頁面
【正文】 /L， PaCO2 30 mmHg； 預(yù)測 PaCO2 = 40+(3224)177。 5 = ～ 實(shí)際 PaCO2 = 30 幽門梗阻患者： pH ， HCO3 36 mmol/L， PaCO2 48mmHg； 預(yù)測 PaCO2 = 40+(3624)177。 5 = ～ 實(shí)際 PaCO2 = 48 六、酸堿平衡紊亂對(duì)機(jī)體的影響 酸中毒對(duì)機(jī)體的影響 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 中樞神經(jīng) 乏力 、 知覺遲鈍 、 嗜睡 、 昏迷 急性呼酸 ， CO2進(jìn)入中樞 ?， 中樞 系統(tǒng)功能 PH ?， 引起肺性腦病 ， 腦血管擴(kuò)張 腦血流增加 ， 易引起腦壓 ?， 頭疼 ， 精神癥狀 ， PaCO2??呼吸抑制 。 中樞 PH ?： 生物氧化酶活力 ?， ATP合成 ?， 腦組織供能 ?， 谷氨酸脫羧酶 （ ） 活力 ?， γ氨基丁酸生成 ?。 水電解質(zhì) 易 引 起 血 [K+]? 平 衡 心 血 管 嚴(yán)重酸中毒引起心律失常 、 心收縮力 ?， 周圍血管擴(kuò)張 /低血壓 系 統(tǒng) * 高 K+血癥：易致心律失常； * 心肌內(nèi) H+?使 Ca2+內(nèi)流 、 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放及與鈣結(jié)合亞單位結(jié)合障礙； * 血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低 ， 血管擴(kuò)張 ， 毛細(xì)血管床開放增多 。 骨骼系統(tǒng) 慢性腎功不全 ?慢性代謝性酸中毒： 小兒：佝僂?。淮笕耍汗擒浕Y Increased rate and depth of breathing (Kussmaul breathing) Decreased heart rate (bradycardia) 堿中毒對(duì)機(jī)體的影響 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 中樞神經(jīng) 躁動(dòng)不安 ， 神經(jīng)錯(cuò)亂 ， 譫妄 急性呼堿 PaCO2??， 腦血管收縮 ， 系統(tǒng)功能 致頭痛 、 眩暈 、 意識(shí)障礙等 氧離曲線左移 、 KHbO2不易釋放 O2,中樞對(duì) O2敏感 ， 缺 O2癥狀明顯； γ氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活力 ?()， 谷氨酸脫羧酶活性 ?， γ氨基丁酸含量減少 ， 抑制作用減弱 神經(jīng)肌肉 PH?， 血漿游離 ?Ca2+? ?， 且中樞 γ氨基丁酸 ?， 使 NM應(yīng)激性 ?， 系 統(tǒng) 有手足搐搦或驚厥 ， 且多見于呼吸性堿中毒 。 水 電 解 低 K+血癥 （ 可引起肌無力 、 麻痹；糾正血 K+， 癥狀可改變 ） 質(zhì) 平 衡 心 血 管 低鉀血癥：心肌興奮性 ?；自率性 ?；傳導(dǎo)性 ?；收縮性先增高后 系 統(tǒng) 降低易致心律失常 混合型酸堿平衡紊亂 對(duì)同一患者 ， 除 不可能同時(shí)存在呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒 之外 ， 往往 在不同病理過程中同時(shí)出現(xiàn)兩或三種酸堿平衡紊亂類型 ， 即存在混合 型 酸 堿 平 衡 異 常 （ mixed acidbase disorders） 。 二重性酸堿平衡紊亂又有相加性（ 酸堿一致的混合型 ） 和相消性 （ 酸堿混合型 ）兩種類型 。 防治原則 治療原發(fā)病因 糾正 pH 矯正水、電解質(zhì)紊亂 患者：男 ， 63歲 ， 患糖尿病史 12年 ， 蛋白尿 （ DN） 5年 。 主訴：惡心 、 嘔吐 、 嗜睡 、 尿量減少 。 體查：口氣有爛蘋果味 ， 眼瞼浮腫 ， 血壓 169/110mmHg。 實(shí)驗(yàn)室檢查： pH ， PaCO2 20mmHg， SB 9mmol/ L， Na+ 132mmol/L， K+ ， Cl 91mmol/L， Ccr 253?mol/L， 血糖 、 尿蛋白 （ +++） 。 Case study ?有無酸堿失衡 ？ 屬于哪一型 ？ ?為什么 PaCO2也會(huì)下降 ？ ?有無 AG的改變 ？ 說明了什么問題 ？ ?除了代酸外 ， 還有沒有其他酸堿失衡 ？
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