試題]病理生理學(xué)4-酸堿平衡紊亂-資料下載頁(yè)
2025-01-04 17:19本頁(yè)面
【正文】 腎犧復(fù)頌沽矯宋茍獎(jiǎng)饋病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂 分析： [HCO3]↓↓/[H2CO3] ↓↓,[H2CO3]為原發(fā)性 ↓↓,[HCO3]代 償性 ↓,代償方向一致 ,pH正常 ,為完全代償性呼吸性堿中毒。 例：患者男性 ,60歲 ,肺心病伴發(fā)心衰 ,心功能不全 ,休克 .,PaCO2 80mmHg， ,SB21mmol/L. 分析 :[HCO3]↓/[H2CO3]↑↑,pH↓,[H2CO3]為原發(fā)性 ↑↑,[HCO3]反 而 ↓代償方向相反 ,故為呼酸合并代酸。 代償調(diào)節(jié)方向相反肯定是混合性酸堿紊亂 ,方向相同可能是單純性酸 堿紊亂 ,也有可能是混合性酸堿紊亂。若代償調(diào)節(jié)＞或＜代償預(yù)計(jì)值 或代償限值 ,則可能是混合性酸堿紊亂。 例：一尿閉患者入院時(shí)放置導(dǎo)尿管，兩日后有低血壓和發(fā)熱，尿中 含大量白細(xì)胞和細(xì)菌。血?dú)夥治觯?,PaO280mmHg,PaCO220mm Hg,HCO310mmol/L. 分析 :[HCO3] ↓↓/[H2CO3] ↓↓,pH↓,病情符合敗血性休克并發(fā)代 酸 ,故 [HCO3] ↓為原發(fā)性變化 ,代償調(diào)節(jié)方向一致 ,似為失代償性代酸 鱗攤咬甜梢寞匿玩舉稅俐炒潘砒磕英辛牛粉串蔑唁殉尹托益路仁判熱抨賂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂 計(jì)算預(yù)計(jì)值： PaCO2= [HCO3]+8177。 2= 10+8177。 2=23177。 2 實(shí)測(cè)值＜預(yù)計(jì)值 ,故本例為代酸合并呼堿。 例：某肺心病患者 ,右心衰竭，下肢凹陷性水腫。 , mmHg,HCO346mmol/L. 分析 :[HCO3]↑↑/[H2CO3]↑,pH↑,[H2CO3]↑為原發(fā)性改變 △ [HCO3]=△ PaCO2177。 3= ()177。 3=177。 3 HCO3=24()177。 3=177。 3 實(shí)測(cè)值＞預(yù)計(jì)值 ,故為呼酸合并代堿。 （四）四看 AG定二、三 例：某慢性肺心病合并腹瀉患者 , mmol/L,Na+137mmol/L,Cl85mmol/L. 分析 :本例原發(fā)性變化為 PaCO2↑,似為失代償性呼酸。 △ HCO3=△ PaCO2177。 3= 177。 3 HCO3=24() 177。 3= 177。 3 AG=Na+(Cl+HCO3)=(mmol/L) 故本例為呼酸合并高 AG性代酸。 尚槳躲盆謎手睹苛欽敷寞胖瞳冕扳茹矩塵硯肖知瑚皮話春懸茸屯株捆格侮病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂 例：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑、激素治療。 ， PaCO261mmHg， HCO338mmol/L， Na+140mmol/L， Cl74 mmol/L， K+分析 :該例 PaCO2↑為原發(fā)性變化 ,HCO3為繼發(fā)性代償性 ↑. △ HCO3=△ PaCO2177。 3= (21) 177。 3= 177。 3 HCO3=24() 177。 3=177。 3 實(shí)測(cè)值＞預(yù)計(jì)值 AG=140(74+38)=28(mmol/L), 該例為呼酸 +代堿 +AG↑性代酸。 例 :某冠心病、左心衰合并發(fā)肺部感染患者因呼吸困難 3小時(shí)入院。 ,HCO320mmol/L,Na+120mmol/L,Cl70mmol /L. 分析 :患者原發(fā)性變化為 PaCO2↓,繼發(fā)性 HCO3↓. △ HCO3=△ PaCO2177。 = 177。 HCO3=177。 = 177。 , 實(shí)測(cè)值＞預(yù)計(jì)值 ,合并代堿 AG=120(70+20)=30(mmol/L) 故本例為呼堿 +代堿 +AG↑性代酸 整分戶閩萎勻咱奏鋅棋榆挫億睛虹歇酵眾雁姚霄固示評(píng)香?；＼S移提淌繩病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂 (五 )五看臨床表現(xiàn)作參考 運(yùn)用上述四項(xiàng)原則基本上能判斷酸堿紊亂類型，參考患者的臨床 表現(xiàn)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。此外，還可以利用酸堿圖來判斷酸 堿紊亂。 堿踩誓耀灤蛀壘翟雹褐涅鋅寢問俺嚼歡碉汞飼熏陵纏源拱赦錠媚扮選熱垂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂 謝謝大家！ 囤吮木剪今推模館駝佛泡兜丸邢殲先氨忍烘鎖詣究建育么戶腹萄綠羚廟沁病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂
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