【正文】 60。 [答案]D [題解]BB為緩沖堿，是指血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的總和，它是反映代謝性因素的指標(biāo)，BB也可從BE計算出，BB= BE+48。SB表明可能有 [答案]A [題解]代謝性堿中毒時，HCO3原發(fā)性增高，PaCO2繼發(fā)性增高，故ABSB；此外慢性呼吸性酸中毒時，由于腎的代償，HCO3可繼發(fā)性增高，故ABSB，但慢性呼吸性酸中毒不在備選答案之中。A缺氧 [答案]C [題解]AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒常見于嚴重腹瀉、消化道直接丟失HCO3，血液HCO3濃度降低，同時伴有Cl代償性升高；而其他備選答案均為AG增高型代謝性酸中毒。 [答案]C [題解]糖尿病患者酮體生成增多，發(fā)生酮癥酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，而其他備選答案均為AG正常型代謝性酸中毒。 [答案]C [題解]嘔吐因丟失酸性胃液只會引起代謝性堿中毒。 [答案]B[題解]因腎功能障礙引起代謝性酸中毒時，腎的糾酸作用幾乎不能發(fā)揮，此時主要只能通過肺的代償進行調(diào)節(jié)，血漿H+濃度增加，引起呼吸中樞興奮，呼吸深快，使血液中H2CO3濃度繼發(fā)性降低，維持HCO3/ H2CO3的比值接近正常。(pH)引起心肌收縮力 [答案]C[題解]酸中毒(pH)可引起心肌收縮力減弱，其機制是：①H+可競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合；②H+影響肌漿網(wǎng)攝取Ca2+；③H+影響心肌細胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，導(dǎo)致興奮收縮失耦聯(lián)。 ：pH ，PaCO2 30mmHg（1mmHg=），HCO3 15mmol/L，可診斷為 [答案]A[題解]，判斷有酸中毒；根據(jù)HendersonHassalbalch方程式和病史，判斷出原發(fā)失衡為代謝性酸中毒；代入預(yù)測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預(yù)測的PaCO2 =[HCO3]+8177。2=（177。2） mmHg，而實測PaCO2為30mmHg，~ mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性代謝性酸中毒，而非混合性酸堿失衡。：pH ，PaCO2 34mmHg，HCO3 16mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl 104mmol/L，K+ ，可診斷為 [答案]C[題解]，判斷有酸中毒；AG=14010416=20mmol/L，ΔAG=2012=8mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒存在；代入預(yù)測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預(yù)測的PaCO2 =[HCO3]+8177。2=（32177。2） mmHg，而實測PaCO2為34mmHg，在30~34 mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性AG增高型代謝性酸中毒。 血漿HCO3 血漿H+ 細胞內(nèi)H+ 尿液H+A. ↓ ↑ ↓ ↑ B. ↓ ↑ ↓ ↓C. ↑ ↓ ↓ ↓D. ↑ ↓ ↑ ↑ E. ↓ ↑ ↑ ↓[答案]B[題解]高血鉀時，K+向細胞內(nèi)移動，而細胞內(nèi)H+移出到細胞外，故細胞內(nèi)[H+]降低，血漿[H+]增高，增高的H+消耗了血漿中的HCO3，導(dǎo)致血漿[HCO3]降低；由于細胞內(nèi)[H+ ]降低，腎小管上皮細胞泌H+ 減少，尿液中H+ 減少，尿液呈反常性堿性尿。 ，血鉀變化是 [答案]A [題解]酸中毒時，由于存在組織細胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)細胞外[ H+ ]增高時，H+ 彌 散到細胞內(nèi)，而細胞內(nèi)K+則移出細胞外，所以酸中毒時往往伴隨有高鉀血癥。? [答案]D[題解]呼吸性酸中毒可由通風(fēng)不良引起PaCO2升高，但更多見的是外呼吸通氣障礙而引起的CO2排出受阻所致。肺泡彌散障礙屬換氣障礙，不會引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。 [答案]B[題解]急性呼吸性酸中毒時，血漿中[H2CO3]急驟升高，而HCO3不能緩沖，腎臟也來不及代償，只能靠HCO3以外的緩沖系統(tǒng)緩沖以及離子交換，使血漿HCO3繼發(fā)性輕度增高，但常不足以維持HCO3/H2CO3的正常比值。 [答案]B[題解]慢性呼吸性酸中毒時，主要靠腎臟進行代償；PaCO2和H+濃度升高，可增強腎小管上 皮細胞內(nèi)碳酸酐酶和線粒體中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮細胞泌H+、泌NH4+和增加對HCO3的重吸收。，經(jīng)搶救后其血氣分析結(jié)果為：pH ，PaCO2 80mmHg，HCO3 27mmol/L，可診斷為 [答案]C[題解]溺水窒息產(chǎn)生急性呼吸性酸中毒，血漿PaCO2急劇升高，超過緩沖系統(tǒng)與離子交換的代償調(diào)節(jié)能力，HCO3可繼發(fā)性升高3~4mmol/L，本病例HCO3實測為27mmol/L，在此范圍內(nèi)，可診斷為單純型急性呼吸性酸中毒。 C. “CO2麻痹”[答案]C[題解]急性呼吸性酸中毒可導(dǎo)致高碳酸血癥，由于PaCO2容易透過生物膜進入腦脊液，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較明顯，當(dāng)PaCO280mmHg時，常導(dǎo)致“CO2麻痹”。 ，因受涼、肺部感染而住院，血氣分析結(jié)果如下：pH ，PaCO2 70mmHg， HCO3 36mmol/L，可診斷為 [答案]D [題解]慢性肺心病患者PaCO2過高引起pH降低，可診斷為慢性呼吸性酸中毒；由于腎臟代償使HCO3繼發(fā)性升高；呼吸性酸中毒可根據(jù)公式預(yù)測HCO3=24+177。3=（36177。3） mmol/L，實測HCO3為36mmol/L，在33~39mmol/L范圍內(nèi)，并未合并代謝性酸堿失衡，故可診斷為慢性呼吸性酸中毒。，下列治療措施哪一項是錯誤的? (三羥甲基氨基甲烷) [答案]B [題解]使用中樞鎮(zhèn)靜劑易造成呼吸中樞的抑制，進一步加重呼吸性酸中毒。 [答案]B [題解]代謝性堿中毒的原因主要為H+丟失、HCO3過荷以及H+向細胞內(nèi)移動，而經(jīng)胃、經(jīng)腎均可引起H+丟失，當(dāng)嚴重嘔吐時，引起含HCl的胃液大量丟失，血漿中HCO3得不到中和，致血漿HCO3濃度升高。由于腎具有較強的排泄NaHCO3能力，攝入1000mmol/d的NaHCO3 兩周后即可排出，不會引起代謝性堿中毒。，機體主要的代償方式是 [答案]B [題解]因速尿引起代謝性堿中毒，此時腎臟無法代償，主要依賴肺代償調(diào)節(jié)，因呼吸抑制使H2CO3繼發(fā)性升高，維持pH的穩(wěn)定。 [答案]B[題解]代謝性堿中毒時，由于H+濃度急驟降低，呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變慢，使肺通 氣量減少，PaCO2或血漿H2CO3繼發(fā)性升高，以維持HCO3/H2CO3 的比值接近正常，使pH有所降低，肺的調(diào)節(jié)反應(yīng)較快，數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)，而腎的代償調(diào)節(jié)作用發(fā)揮較晚，故以肺調(diào)節(jié)為主。，因反復(fù)嘔吐入院，血氣分析結(jié)果如下：pH ，PaCO2 48mmHg，HCO3 36mmol/L，該病人酸堿失衡的類型是 [答案]B [題解]，判斷存在堿中毒；根據(jù)pH∝[HCO3] / PaCO2 ，判斷出只有存在HCO3↑時才會引起pH↑，而PaCO2 ↑只會使pH↓，又根據(jù)病史“潰瘍病并發(fā)幽門梗阻，反復(fù)嘔吐”可進一步判斷原發(fā)病為代謝性堿中毒；代入預(yù)測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預(yù)測的PaCO2 =40+177。5=（177。5）mmHg，而實測PaCO2為48mmHg，~ mmHg范圍內(nèi)，表明并未合并呼吸性酸堿失衡，故可診斷為單純性代謝性堿中毒。，pH ，PaCO2 29mmHg，HCO3 23mmol/L，可診斷為 [答案]D [題解]結(jié)合病史及PaCO2過低，pH過高，應(yīng)診斷為急性呼吸性堿中毒，對這類失衡腎臟來不及代償，主要靠非碳酸氫鹽緩沖及離子交換，使HCO3繼發(fā)性降低，并可根據(jù)代償公式計算預(yù)測的HCO3=24+177。=24+（2940）177。=（177。）mmol/L，而實測的HCO3為23mmol/L，~ mmol/L范圍內(nèi)，故可診斷為單純型急性呼吸性堿中毒。 [答案]B [題解]慢性呼吸性堿中毒時，肺無法代償，而血液緩沖能力有限，故主要通過腎代償性泌H+減少，使重吸收HCO3減少，起到調(diào)節(jié)作用。，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下： pH ，PaCO2 ，HCO3 ，Cl 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L，可診斷為 [答案]C[題解]本病例PaCO2明顯高于正常，結(jié)合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140（90+）= mmol/L，在正常范圍內(nèi)；預(yù)測HCO3=24+177。3=24+（）177。3=177。3 mmol/ L， mmol/ L，表明同時存在代謝性酸中毒；因兩種酸中毒并存，pH明顯降低。，可診斷為 [答案]D [題解]PaCO2降低表明有呼吸性堿中毒，但單純型呼吸性堿中毒時，HCO3會繼發(fā)性降低，現(xiàn)伴有如HCO3升高，則表明合并有代謝性堿中毒。，可診斷為 [答案]A[題解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，單純型呼吸性酸中毒通過腎代償會導(dǎo)致HCO3繼發(fā)性升高，而HCO3降低則表明合并有代謝性酸中毒。，血氣分析結(jié)果：pH ，PaCO2 13mmHg，HCO3 11mmol/L，可診斷為 [答案]E[題解]本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中樞引起慢性呼吸性堿中毒，并非混合性酸堿失衡，因為預(yù)測HCO3=24+177。=24+（1340）177。=（177。）mmol/L，實測的HCO3為11mmol/L，在預(yù)測值8~13 mmol/L范圍內(nèi)。，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果：pH ，PaCO2 67mmHg，HCO3 40mmol/L，可診斷為 [答案]D[題解]慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒；根據(jù)預(yù)測HCO3=24+177。3=24+（6740）177。3=~ mmol/L，實測HCO3值為40 mmol/L， mmol/L，故還合并代謝性堿中毒。，血氣分析結(jié)果：pH ，PaCO2 44mmHg， HCO3 ，Na+ 142 mmol/L， Cl mmol/L，該患者屬哪一種酸堿失衡?[答案]C[題解]慢性腎衰患者有PO43及SO42潴留，AG=142（+）=16 mmol/L及ΔAG==，表明有AG增高型代謝性酸中毒；但病人血氣分析結(jié)果表明pH、PaC