試題]病理生理學(xué)4-酸堿平衡紊亂(參考版)
2025-01-07 17:19本頁(yè)面
【正文】 此外，還可以利用酸堿圖來(lái)判斷酸 堿紊亂。 = 177。 = 177。 例 :某冠心病、左心衰合并發(fā)肺部感染患者因呼吸困難 3小時(shí)入院。 3=177。 3= 177。 ， PaCO261mmHg， HCO338mmol/L， Na+140mmol/L， Cl74 mmol/L， K+分析 :該例 PaCO2↑為原發(fā)性變化 ,HCO3為繼發(fā)性代償性 ↑. △ HCO3=△ PaCO2177。 3 AG=Na+(Cl+HCO3)=(mmol/L) 故本例為呼酸合并高 AG性代酸。 3 HCO3=24() 177。 △ HCO3=△ PaCO2177。 3 實(shí)測(cè)值＞預(yù)計(jì)值 ,故為呼酸合并代堿。 3 HCO3=24()177。 3= ()177。 例：某肺心病患者 ,右心衰竭，下肢凹陷性水腫。 2=23177。血?dú)夥治觯?,PaO280mmHg,PaCO220mm Hg,HCO310mmol/L. 分析 :[HCO3] ↓↓/[H2CO3] ↓↓,pH↓,病情符合敗血性休克并發(fā)代 酸 ,故 [HCO3] ↓為原發(fā)性變化 ,代償調(diào)節(jié)方向一致 ,似為失代償性代酸 鱗攤咬甜梢寞匿玩舉稅俐炒潘砒磕英辛牛粉串蔑唁殉尹托益路仁判熱抨賂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂 計(jì)算預(yù)計(jì)值： PaCO2= [HCO3]+8177。若代償調(diào)節(jié)＞或＜代償預(yù)計(jì)值 或代償限值 ,則可能是混合性酸堿紊亂。 例：患者男性 ,60歲 ,肺心病伴發(fā)心衰 ,心功能不全 ,休克 .,PaCO2 80mmHg， ,SB21mmol/L. 分析 :[HCO3]↓/[H2CO3]↑↑,pH↓,[H2CO3]為原發(fā)性 ↑↑,[HCO3]反 而 ↓代償方向相反 ,故為呼酸合并代酸。 二、五看 （一）一看 pH定酸、堿 （二）二看原發(fā)因素定代、呼 （三）三看繼發(fā)變化定單、混 1)方向一致為單純性酸堿紊亂 ,方向相反為混合性酸堿紊亂。 PaCO2↓， AG↑，一般血 Cl↓。 PaCO2↑， AG↑， HCO3一般 ↑，血 Cl↓。SB。 (salineresistant alkalosis) 見(jiàn)于醛固酮增多癥、 Cushing征及嚴(yán)重低鉀血癥，補(bǔ)充生 理鹽水無(wú)治療效果。 ②喪失大量含 Cl的細(xì)胞外液，形成濃縮性堿中毒（ contraction alkalosis)。乳酸處理障礙如嚴(yán)重肝疾患 . 虎軟房咬兇宣釉領(lǐng)榮碟悄睫瘓胺詞骯模灶婪胞繼拄吝瘤菜竊淆嚙墅朋價(jià)幟病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂 2)酮癥酸中毒 (ketoacidosis) 糖尿病 ,饑餓 ,長(zhǎng)期高熱 . 3)水楊酸中毒 (salicylate intoxication) 阿司匹林?jǐn)z入 ↑ 4)含氯的成酸性藥物攝入過(guò)多 ,如 NH4Cl,HCl,鹽酸精氨酸 ,精氨酸 . ↓:腎功能不全 ,RTAⅠ 型 . :[HCO3]↓稀釋性代酸 . :引起反常性堿性尿 (二 )分類(lèi) : 各種固定酸 ,其中 [H+]被 HCO3緩沖 ,其酸根 (uc)↑故 AG↑.為 AG↑血氯正常性代酸 . : 凡失堿 ↑,血氯 ↑屬此型 ,見(jiàn)于腸道丟失 普嗎榮磕潛色撈杠要忿宜亂濘端汰梳呢儉肛惶泊舟腳拇王俺兩墨櫥稼六適病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂 HCO3,輕中度腎衰 ,泌 H+↓RTA,攝氯 ↑等 . (三 )機(jī)體的代償調(diào)節(jié) . 細(xì)胞外液 :緩沖 AB,SB,BB↓BE負(fù)值 ↑ 細(xì)胞內(nèi)液 :緩沖和離子交換 : 最大限度 ,PaCO2降至 10mmHg. : 排酸保堿 ↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性 ↑) 血?dú)夥治?:HCO3原發(fā)性 ↓AB,SB,BB↓ABSB BE負(fù)值 ↑ PaCO2繼發(fā)性 ↓,代償不全時(shí) pH↓. (四 )對(duì)機(jī)體影響 1)心律失常 : 以窒性心律失常為主嚴(yán)重時(shí)發(fā)生窒顫 ,停 跳 . 檸軟道籃繡禽滅翻檸隧鄧勾渤匣橫艾乓襯廂踩面夸腆篩筒懲柜姬唐旺怒艾病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂病理生理學(xué)4酸堿平衡紊亂 (1)酸中毒時(shí) ,細(xì)胞內(nèi)外離子交換 ,細(xì)胞外 K+↑. (2)酸中毒時(shí) ,腎泌 H+↑,排 K+↓. (3)腎衰引起的代酸 ,血 K+↑尤為顯著 . 2)心肌收縮力 ↓:盡管酸中毒時(shí)腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺 素 ↑,但酸中毒狀態(tài) (尤其是 PH)時(shí)阻斷了腎上腺素 對(duì)心肌作用 ,使收縮力 ↓心輸出量 ↓ (1)H+與 Ca2+競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合肌鈣蛋白的鈣結(jié)合亞單位； (2)H+影響
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