【正文】 單 選 題 嚴重組織損傷引起 DIC的主要機制是 A、凝血因子 Ⅲ 入血 D、血小板受損 C、凝血因子 Ⅻ 被激活 B、凝血因子 Ⅴ 被激活 引起 DIC最常見原因是 A、創(chuàng)傷及手術 D、感染性疾病 C、腫瘤性疾病 B、婦產(chǎn)科疾病 D二聚體檢查陽性表明患者處于 A、高凝期 D、有潛在發(fā)生 DIC的可能 C、繼發(fā)性纖溶亢進期 B、消耗性低凝期 下次課：休克，請預習 。 病 例 填 空 題 影響 DIC發(fā)生發(fā)展的因素有： DIC的發(fā)展過程可以分為： 等三期。 4h后復查血小板 75 ?109/L，纖維蛋白原 。 實驗室檢查（括號內(nèi)是正常值）： Hb70g/L（ 110~150），?1012/L（ ~ ?12/L），外周血見裂體細胞；血小板 85 ?109/L（ 100~300 ?109/L），纖維蛋白原 （ 2~4g/L）；凝血酶原時間 （ 12~14），魚精蛋白副凝試驗（ 3P試驗）陽性（陰性）。因胎盤早期剝離急診入院。 酌情輸新鮮血、或補充凝血因子、血小板。 【 檢測原理 】 Fbg Ⅱ a XⅢ a PLn FDP(D單體 ) A,B,C,X,Y,D,E FDP(D二聚體 ) 繼發(fā)性纖溶 A,B,C,X,Y,D,E Fbn FM 原發(fā)性纖溶 PLn 五、 DIC防治的病理生理學基礎 一、防治原發(fā)病 二、改善微循環(huán) 三、重建凝血、纖溶的動態(tài)平衡 前期抗凝、后期補充凝血因子、血小板等。 【 D二聚體 】 ? 纖溶酶分解穩(wěn)定的 Fbn的產(chǎn)物 。 D二聚體檢查 反映繼發(fā)性纖溶亢進的重要指標 凝血酶 Fbg Fbn 纖溶酶 纖維蛋白多聚體 D二聚體 FDP在 DIC診斷中的意義 3P試驗 （ 血漿魚精蛋白副凝試驗 ） (Plasma protamine paracoagulation test) 【 檢查目的 】 通過檢測血漿中 X`FM的量 ， 判斷繼發(fā)性 纖溶的亢進程度 。 RBC懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左 ?2022，右 ?5200） 診 斷 ： 1994年全國出血與血栓學術討論會提供 (自學 ) 臨床表現(xiàn)： 有下列兩項以上的臨床表現(xiàn) 1. 多發(fā)性出血傾向 2. 不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克 3. 多發(fā)性微血管栓塞癥狀、體征，如皮膚、 皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、 腦等臟器功能不全 4. 抗凝治療有效 五 、 DIC的診斷 DD 測定（ D二聚體實驗） 實驗室檢查診斷指標： 同時有下列三項以上異常 1. 血小板 ﹤ 100 109/L或進行性下降 2. 血漿纖維蛋白原含量 ﹤ 3. 凝血酶原時間縮短或延長 3秒以上或呈動態(tài)變化 4. 3P試驗陽性 或 FDP﹥ 20mg/L 5. 凝血酶時間 6. 周圍血破碎紅細胞 ﹥ 2% “ 3P” 試驗 —— 魚精蛋白副凝血試驗 魚精蛋白與 FDP結(jié)合，使原本與 FDP結(jié)合的纖維蛋白單體分離并彼此聚合而凝固。 （四）貧 血 微血管病性溶血性貧血 (microangiopathic hemolytic anemia, MAHA） 【 特征 】 外周血涂片中可見一些特殊的形態(tài)各異、變形的紅細胞或不同形態(tài)的紅細胞碎片，稱為裂體細胞。 組織活性物質(zhì)、血管活性物質(zhì)及 FDP 平滑 肌舒張外周阻力下降，回心血量減少。 廣泛出血 血容量減少。 三、 DIC的分期和分型 四、 DIC的功能代謝變化 皮膚瘀斑，紫癜 嘔血，黑便 咯血，血尿，鼻出血和陰道出血 （一） 出 血 四、 DIC的功能代謝變化 出血的機制 ■ 凝血物質(zhì)大量消耗（消耗性凝血?。? Consumption of clotting factors and platelets DIC 血小板和凝血因子消耗 ↑↑ 消耗＞代償增加 ↑ 出血 血小板和凝血因子 ↓↓↓ ■ 繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活 Activation of secondary fibrinolytic system 繼發(fā)纖溶系統(tǒng)激活