病理生理學(xué)-休克ppt課件-資料下載頁
2025-03-22 05:57本頁面
【正文】 枯否細(xì)胞受損 微聚物 PaO2↓ 、酸中毒 組織細(xì)胞 →缺氧酸中毒 →MODS 第五節(jié) 多器官功能障礙綜合征 【 定義 】 嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克和感染等急性損傷后，患者同時(shí)或短時(shí)間相繼出現(xiàn) 2個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能障礙，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定須靠臨床干預(yù)維持的綜合癥 ( Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS )。 衰竭器官數(shù) 死亡率 單個(gè) 15%~30% 2個(gè) 45%~55% 3個(gè) ＞ 80% 4個(gè) 很少存活 一、 MODS的病因和發(fā)病經(jīng)過 80％的 MODS病人入院時(shí)有明顯的休克 70％左右的 MODS可由感染引起，特別是嚴(yán)重感染引起的敗血癥。 大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷，無論有無感染存在均可發(fā)生 MODS。 MODS的病因 （二） MODS的發(fā)病經(jīng)過和臨床類型 速發(fā)單相型 (rapid singlephase) ▲ 由損傷因子直接引起 ▲ 器官損害同時(shí)或者相繼 ▲ 病情發(fā)展快，只有一個(gè)時(shí)相，損傷只有一個(gè)高峰 遲發(fā)雙相型 (delayed twophase) ▲ 第一次打擊 (first hit)后出現(xiàn)一個(gè)緩解期 ▲ 其后 1～ 3周又受到第二次打擊 (second hit)發(fā)生 MODS ▲ 病情發(fā)展呈雙相，出現(xiàn)兩個(gè)損傷高峰 二、 MODS的發(fā)病機(jī)制 全身炎癥反應(yīng)失控 炎癥細(xì)胞的激活和釋放 炎癥介質(zhì)與 SIRS 【 定義 】 機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥。 表現(xiàn)為： ▲播散性炎癥細(xì)胞活化 (disseminated activation of inflammatory cell) ▲ 炎癥介質(zhì)泛濫 (inflammatory mediator spillover)到血漿 ,并通過級聯(lián)放大反應(yīng) (cascade)引起全身性炎癥。 SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ ACCP）， 1991 指 標(biāo) 程 度 體溫 38℃ 或 36℃ 心率 90次 /分 呼吸 20次 /分或過度通氣使 PaCO232mmHg 血象 WBC12 109/L,或 109/L,或桿狀核10% 具備上述 4項(xiàng)中的 2項(xiàng)即可判斷為 SIRS 現(xiàn)在認(rèn)為： 炎癥介質(zhì)溢出到血漿，并在遠(yuǎn)隔部位引 起全身炎癥才是真正意義上的 SIRS。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須在血漿中，炎性介質(zhì)呈陽性 發(fā)現(xiàn)。 (二 )促炎 抗炎介質(zhì)平衡紊亂 促炎介質(zhì)的泛濫 (proinflammatory mediators spillover) 通過自我放大的級聯(lián)反應(yīng) (cascade),產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì) ◆ 一方面，抗炎介質(zhì)抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，并調(diào)控炎癥介質(zhì)，有助于控制炎癥，是機(jī)體的一種 代償反應(yīng) ◆ 另一方面，過量的抗炎介質(zhì) 抑制免疫功能 ，并增加感染的易感性 ◆ 1996年， Bone提出 代償性抗炎反應(yīng)綜合征 (pensatory antiinflammatory response syndrome,CARS)的概念 促炎 抗炎介質(zhì)平衡失控 （三）其他導(dǎo)致器官功能障礙的因素 器官微循環(huán)灌注障礙 微血管內(nèi)皮腫脹 , 通透性增加 高代謝狀態(tài) 加重心肺負(fù)擔(dān)，增加氧供 缺血 再灌注損傷 感染性休克時(shí) XD轉(zhuǎn)化為 XO （三）其他導(dǎo)致器官功能障礙的因素 器官微循環(huán)灌注障礙 微血管內(nèi)皮腫脹 , 通透性增加 高代謝狀態(tài) 加重心肺負(fù)擔(dān)，增加氧供 缺血 再灌注損傷 感染性休克時(shí) XD轉(zhuǎn)化為 XO 第六節(jié) 休克和 MODS防治的病理生理基礎(chǔ) 原則：重在預(yù)防， 如發(fā)生 ： 病因治療的前提下 保證生命器官血流 保護(hù)器官功能 綜合治療 → 防 止 細(xì) 胞 受 損 切斷惡性循環(huán) 一、病因?qū)W防治 二、發(fā)病學(xué)防治 （一）糾正酸中毒 （二） 補(bǔ)充血容量 原則 :及時(shí)補(bǔ)液 ,充分?jǐn)U容 ,需多少 ,補(bǔ)多少 動(dòng)態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo) ,指導(dǎo)輸血、輸液。 （三）合理使用血管活性藥物 ： 休克早期 ,擴(kuò)血管以減少微血管的過度代 償收縮 休克后期 ,縮血管以防止容量血管過度舒張 （四）防治細(xì)胞損傷 （五）拮抗體液因子調(diào)控炎癥反應(yīng) （六）防止器官功能障礙與衰竭 DIC 預(yù)防 出現(xiàn) 缺血 — 再灌注損傷 細(xì)胞保護(hù)劑 酌情使用 自由基清除劑 抗氧化劑 對不同器官采取不同措施 三、支持與保護(hù)療法 （一）營養(yǎng)與代謝支持 一般 支持療法，確保熱量平衡； 危重 代謝支持，確保正氮平衡。 （二）連續(xù)性凈化血液
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