休克____精美病理生理學(xué)及復(fù)習(xí)題解讀-資料下載頁
2025-01-04 04:56本頁面
【正文】 (世界衛(wèi)生組織命名為 SARS病毒 )引起的 嚴(yán)重急性呼吸綜合征 (severe acute respiratory syndrome, SARS)，國內(nèi)又稱非典型肺炎，是 21世紀(jì)出現(xiàn)的兇險的呼吸系統(tǒng)傳染病，其病理過程就是 ARDS。 (三 )心功能的變化 嚴(yán)重和持續(xù)時間較長的休克，可出現(xiàn)功能障礙，其機(jī)制： 冠脈血流量減少 ①血壓 ↓ ，心率 ↑ ，心室舒張期縮短 ②心率 ↑ ，肌力 ↑ ，耗氧量增加 內(nèi)毒素 ①抑制肌漿網(wǎng)對 Ca2＋ 的攝取 ②抑制肌原纖維 ATP酶 酸中毒和高血鉀 H＋ 和 K＋ 影響 Ca2＋ 轉(zhuǎn)運(yùn) 心肌抑止因子 MDF抑止心肌收縮力，心搏出量減少 DIC 心肌微循環(huán)中微血栓形成 (四 )腦功能的變化 血液重新分布 腦自身調(diào)節(jié) 煩躁不安 無功能障礙 早期 腦組織缺血缺氧 能量衰竭 有害代謝物堆積 離子轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂 腦細(xì)胞損傷 神經(jīng)功能損害 進(jìn)一步發(fā)展 腦血供不足 DIC微血栓形成 管壁通透性增高 神志淡漠 ,昏迷 腦水腫 ,腦疝 嚴(yán)重休克后期 其它器官系統(tǒng)的功能變化 胃腸道功能的變化 肝功能變化 胃粘膜損害、腸缺血和應(yīng)激性潰瘍（ stress ulcer） 臨床表現(xiàn)：腹痛、消化不良、嘔血黑便。 肝臟 Kupffer細(xì)胞活化分泌炎癥介質(zhì) IL8, TF等促進(jìn)白細(xì)胞粘附，引起微循環(huán)障礙 TNFα ， NO等促自由基釋放，損傷肝細(xì)胞 其它器官系統(tǒng)的功能變化 凝血 纖溶系統(tǒng)功能的變化 免疫系統(tǒng)功能的變化 早期血液高凝 凝血因子消耗，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) 明顯的出血傾向 補(bǔ)體激活，對各器官系統(tǒng)非特異性損傷 過度表達(dá)抗炎介質(zhì)，抑制免疫系統(tǒng) 第四節(jié) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 及早預(yù)防 積極治療 ,提高組織灌流量 ,防治細(xì)胞損害 二、提高組織灌流的措施 補(bǔ)充血容量 原則 :及時補(bǔ)液 ,充分?jǐn)U容 ,需多少 ,補(bǔ)多少 動態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo) ,指導(dǎo)輸液 血管活性藥物 休克早期 ,擴(kuò)管以減少微血管的過度代償 休克后期 ,縮管以防止容量血管過度擴(kuò)張 改善心功能 正性肌力藥物的應(yīng)用 適當(dāng)控制輸液 ,減輕心臟前負(fù)荷 降低外周阻力 ,減輕心臟后負(fù)荷 糾正酸中毒 補(bǔ)堿糾酸減輕微循環(huán)紊亂和細(xì)胞損傷 提高心肌收縮力
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