【正文】 血流 ↓ 而激活 。 （ 1） AngⅡ ① 小 A收縮外周阻力 ↑ 。 ② V收縮 ， 使回心血量 ↑ 。 ③ 交感縮血管中樞緊張性 ↑ 。 ④ 促使腎小管重吸收 Na+， H2O → 血容量 ↑ 。 （ 2） 醛固酮 ① Na+， H2O潴留 → 血容量 ↑ 。 ② 使血管壁對(duì) CA敏感性 ↑ 。 ③ Na+， H2O潴留 → 細(xì)胞內(nèi) Na+↑→Na +Ca2+交換 ↑→ 細(xì)胞內(nèi) Ca2+↑→ 血管收縮 ↑ 。 血管升壓素：應(yīng)激原特別是劇烈疼痛 、 情緒緊 張使其 ↑ 。 （三）、動(dòng)脈粥樣硬化（冠心?。? 應(yīng)激時(shí)通過(guò)以下途徑： 高血壓 （ 1）高機(jī)械應(yīng)力 → 動(dòng)脈內(nèi)膜受損 → 血管透性 ↑→ 有利于脂質(zhì)沉積。 （ 2）動(dòng)脈內(nèi)膜受損 → 血小板、中性粒細(xì)胞粘附、 聚集、釋放多種活性物質(zhì)（ TXA 5HT、組 胺） → 加劇內(nèi)膜損傷。 （ 3）刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，膠原、彈力纖維 合成 ↑→ 管腔狹窄。 （ 4）引起動(dòng)脈管壁細(xì)胞溶酶釋放 ↑→ 加劇管壁損傷。 血脂升高： （ 1）應(yīng)激時(shí) CA、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)素、高血糖素 ↑ 的脂 解作用 → 脂肪分解 ↑→ LDL水平 ↑ 。動(dòng)脈粥樣硬 化斑中膽固醇主要來(lái)源于 LDL 。 （ 2）血液重分布中缺血再灌注 → 器官組織產(chǎn)生大量 氧自由基 → 攻擊血漿或 LDL中不飽和脂肪酸 → 脂 質(zhì)過(guò)氧化 → 產(chǎn)生丙二醛（ MDA） → 修飾 LDL→MDA LDL有強(qiáng)烈致動(dòng)脈硬化作用。 血糖升高，促使動(dòng)脈粥樣硬化。 （ 1） [血糖 ]↑→A 壁內(nèi)山梨醇途徑代謝 ↑→ 山梨醇 果糖濃度 ↑→ 血管壁水腫、缺氧、 A中層及內(nèi)膜 受損 → 脂質(zhì)沉積。 （ 2）正常 A壁有一種含硫酸粘多糖可與脂蛋白結(jié)合 形成復(fù)合體 → 阻止脂蛋白向血管內(nèi)膜沉積。高 血糖時(shí)含硫酸粘多糖合成 ↓ 。 （四）心性猝死 : 概念：心性猝死是指因心血管疾病而發(fā)生突然（癥狀出現(xiàn) 6h以?xún)?nèi)）死亡。 應(yīng)激引起心律失常，特別是心室纖顫而成為 猝死的重要誘因。其機(jī)理可能與交感 腎上腺髓 質(zhì)激活有關(guān)。 通過(guò) b2受體興奮使心室纖顫閾值 ↓ 引起心肌電活動(dòng)異常。 通過(guò) a受體 → 冠脈痙攣，血小板聚集、釋放 TXA2。 應(yīng)激急性期血液粘滯度 ↑→ 病損處血栓形成 → 心梗。 二 、 心 身 疾 病 以 心理社會(huì)因素 為主要病因或誘因的一類(lèi)軀體疾病稱(chēng)為心身疾病（ psychosomatic diseases），或稱(chēng)心理生理障礙 (psychophysiological disorders)。 三、應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙 急性心因性反應(yīng)（ acute psychogenic reaction）是指在急劇而強(qiáng)烈的心理社會(huì)應(yīng)激原作用后，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所引起的功能性精神障礙。 三、應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙 2．延遲性心因性反應(yīng) （ delayed psychogenic reaction） 又稱(chēng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ posttraumatic stress disorder， PTSD），指受到嚴(yán)重而強(qiáng)烈的精神打擊（如經(jīng)歷恐怖場(chǎng)面、惡性交通事故、殘酷戰(zhàn)爭(zhēng)、兇殺場(chǎng)面或被強(qiáng)暴后等）而引起的延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，一般在遭受打擊后數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。 在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)之初，美國(guó) 101空降師在科威特北部的營(yíng)地遭人襲擊，事后調(diào)查是一名美軍中士投擲了 3顆手榴彈，造成一名士兵炸死，另有 15人受傷。在初期的進(jìn)攻受挫后，美英聯(lián)軍方面曾宣布伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)無(wú)限期延長(zhǎng)。得知這一消息，很多美英士兵出現(xiàn)了異常情緒反應(yīng)。美軍 “ 小鷹 ” 號(hào)航母上甚至有一名士兵跳海自殺，不過(guò)后來(lái)獲救。據(jù)隨艦心理醫(yī)生透露，曾有多名士兵向他表露過(guò)想要自殺的想法。伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中的這兩件小事都反映了戰(zhàn)爭(zhēng)中越來(lái)越突顯的戰(zhàn)時(shí)心理應(yīng)激反應(yīng)的問(wèn)題。有軍事專(zhuān)家預(yù)言，在今后的戰(zhàn)爭(zhēng)中，決定勝負(fù)的一個(gè)重要因素就是該部隊(duì)處理軍事應(yīng)激反應(yīng)方面的能力。 3．適應(yīng)障礙 適應(yīng)障礙（ adjustment disorders）是由于長(zhǎng)期存在的心理應(yīng)激或困難處境，加上患者本人脆弱的心理特點(diǎn)及人格缺陷而產(chǎn)生的以抑郁、焦慮、煩燥等情感障礙為主，伴有社會(huì)適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)及工作能力下降，與周?chē)佑|減少等表現(xiàn)的一類(lèi)精神障礙。該類(lèi)障礙通常發(fā)生在應(yīng)激事件或環(huán)境變化發(fā)生的一個(gè)月內(nèi)，病情持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò) 6個(gè)月。 三、應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙 第六節(jié) 防治應(yīng)激相關(guān)疾病的病理生理基礎(chǔ) 消除應(yīng)激原 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 綜合治療