外科病人的體液失調(diào)及液體治療進(jìn)展何葵(編輯修改稿)
2025-06-22 06:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Ca++ Mg++ H+ 橫紋肌激惹性 ∝ ㈡高鈣血癥： 血清 Ca + + ? ⒈病因：⑴甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；⑵骨轉(zhuǎn)移癌 ? ⒉臨床表現(xiàn)：疲乏，納差，嘔吐，頭痛，肌肉酸痛，口渴，多尿，泌尿系結(jié)石。 ? ⒊治療：主要是病因治療，另可采用補(bǔ)液及 EDTA等降鈣措施。 五、磷的異常 ? （一） 低磷血癥 :血清磷(正常 ) ? 1. 病因 : ? (1) 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 。 ? (2) 嚴(yán)重?zé)齻透腥?。 ? (3) 磷分布異常； ? (4) 磷攝入不足； ? 1. 臨床表現(xiàn) : ? 頭暈厭食 ,疲乏無力 ,嚴(yán)重者可有精神錯(cuò)亂 、 抽搐 、 昏迷 ,甚至呼吸肌麻痹 。 ? 2. 治療 : ? 長(zhǎng)期禁食者應(yīng)在胃腸外營(yíng)養(yǎng)中補(bǔ)充甘油磷酸鈉 10ml或安達(dá)美 10ml。 ㈡高磷血癥 : ? 血清磷 (正常 ) ? : ? (1) 甲狀旁腺功能低下 。 ? (2) 急性腎功能衰竭 。 ? (3) 代謝性酸中毒 ? ： ? 可出現(xiàn)一系列低血鈣的癥狀 ， 如手足抽搐 、 腱反射亢進(jìn)等 。 ? ： ? 主要是病因治療及補(bǔ)充鈣制劑。 第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào) 二、正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)： ? ㈠體液的緩沖系統(tǒng)：共有四組 –細(xì)胞外液兩組：⒈ 碳酸氫鹽系統(tǒng) ⒉血漿蛋白系統(tǒng) –細(xì)胞內(nèi)液兩組：⒊磷酸鹽系統(tǒng) ⒋血紅蛋白系統(tǒng) 三、代謝性酸中毒 ? 陰離子間隙（ anion gap, AG）： ? 是指從血漿中的未測(cè)定陰離子量減去未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值： ? AG=血漿 Na + (Cl+HCO3)=8~12mmol/L ㈠病因：根據(jù) AG和血 Cl的變化，可將代酸分為兩類： ? ⒈ AG正常，血 Cl增多（高氯性代酸）：見于 – ⑴ HCO3丟失過多：腹瀉，腸瘺。 – ⑵ HCO3重吸收障礙：腎小管性酸中毒。 – ⑶ HCl攝入過多：應(yīng)用氯化銨，鹽酸精氨酸等。 ⒉ AG增大，血 Cl正常（正常血氯性代酸）： 見于 ? ⑴有機(jī)酸生成過多：缺氧，休克，糖尿病酮癥。 ? ⑵腎功能不全：排 H +減少。 ㈡臨床表現(xiàn)： ? 常見為疲乏、眩暈、精神萎糜、惡心嘔吐、呼吸深而快、呼氣帶有酮味、顏面潮紅，嚴(yán)重者心率快，血壓低，腱反射弱，甚至休克昏迷。 ㈢診斷： 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，血?dú)夥治觯簆H， CO2CP或 HCO322mmol/L，尿呈酸性。 ㈣治療： ⒈去除病因，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。 ⒉ CO2CP16mmol/L，經(jīng)糾正水、電解質(zhì)紊亂后多可自行糾正。 ⒊應(yīng)用堿性藥物 ： ⑴ 5%NaHCO3 ? A． 按公式計(jì)算： – 5%NaHCO3 – (ml)=(HCO3正常值 mmol/L測(cè)定值 ) kg體重 ? B． 按酸中毒程度： – 輕度 (CO2CP11~16mmol/L)，補(bǔ) 5% NaHCO3 100ml。 – 中度 (CO2CP 6~10mmol/L)，補(bǔ) 5%NaHCO3 200ml。 – 重度 ( CO2CP 5mmol/L)，補(bǔ) 5% NaHCO3 300ml。 ? ： ? pH值下降 5%NaHCO3 3ml/kg。 ? BE負(fù)值增加 １補(bǔ)5%NaHCO3 1ml/kg。 ⑵ %乳酸鈉： 按公式 : %NaL(ml) =(24測(cè)得 CO2CP值 ) kg體重 ※ ※ 細(xì)胞外液 20%（ ）， %NaL 1ml=1mmol。 ⑶三羥甲基氨基甲烷 (THAM)： 按公式 : %THAM(ml) =(24測(cè)得 CO2CP) kg體重 2※ ※ 總體液量 60%()， %THAM 1ml=。 補(bǔ)堿注意事項(xiàng) ? ⒈臨床補(bǔ)堿應(yīng)慎重，確診有酸中毒且癥狀明顯時(shí)補(bǔ)堿。 ? ⒉按公式計(jì)算后，先補(bǔ)給計(jì)算量的 1/2，寧酸勿堿。 ? ⒊勤查血?dú)?，?CO2CP控制在 18~22mmol/L。 ? ⒋有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)時(shí)應(yīng)首先予以糾正。 ? ⒌臨床診斷為較嚴(yán)重的代謝性酸中毒，但無法或來不及測(cè)定 CO2CP時(shí)，可用 5%NaHCO3 200ml VD。 四、代謝性堿中毒 ? ㈠病因：⒈酸丟失過多；⒉堿攝入過多；⒊細(xì)胞外液缺 K + 。 ? ㈡臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢，因游離鈣下降而出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，手足抽搐，并有嗜睡，驚厥，常伴有低血鉀癥狀，尿呈堿性。 ㈢診斷： ? 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)， ? 血 pH↑、 CO2CP↑、血 K + ↓、血 Cl↓、血 Ca + + ↓。 ㈣治療： ? ⒈去除病因，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。 ? ⒉輕度堿中毒 (CO2CP40mmol/L)，給予 %NaCl 1000~1500 + KCl VD。 ? ⒊當(dāng) CO2CP40mmol/L時(shí)，給予氯化銨 1~2g，口服 3/日，不能口服者用鹽酸精氨酸 20g VD。 ? ⒋低血鈣者應(yīng)用鈣劑。 五、呼吸性酸中毒： ? ㈠病因：肺通氣及換氣功能障礙， CO2在血中蓄積， H2CO3↑。 – ⒈呼吸中樞抑制；⒉呼吸道阻塞；⒊肺部疾??；⒋呼吸肌麻痹及胸壁軟化。 ? ㈡臨床表現(xiàn)：自覺氣促，呼吸困難，疲乏無力，紫紺，胸悶，頭痛，重者可有突發(fā)
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