外科病人的體液失調(diào)(編輯修改稿)
2025-06-22 06:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 補(bǔ)鉀 ? 控制量和速度 嚴(yán)禁靜脈注射 高 鉀 血 癥 ( Hyperkalemia ) ? 高鉀血癥 、排出少、異常轉(zhuǎn)移 ? 臨床表現(xiàn)： 肌無力和心律失常 ? 心電圖：① T波進(jìn)行性增高， QT間期縮短； ② QRS波變寬， R波降低， S波加深， PR間期延長， ST段降低； ③ P波降低增寬，最后消失， QRS波和 PR間期進(jìn)一步延長； ④ QRS波極度增寬，與 T波融合，形成一個(gè)正弦波形或雙向性 QRST融合波； ⑤ 室顫或停搏。 ? 治療：當(dāng)血鉀 ，應(yīng)采取緊急措施。 1. 鈣劑： 10%葡萄糖酸鈣 1020ml， 23min內(nèi)推注， 5min后可重復(fù)； 2. 葡萄糖和胰島素： 10%葡萄糖 500ml加 RI 12單位， 60min內(nèi)輸入， 可降低 12mmol/L； 3. 碳酸氫鈉和乳酸鈉： 5%Soda 60100ml， 5～ 10min輸入，可重復(fù)； 4. 利尿劑； 5. 透析； 6. 停用一切鉀劑和保鉀藥； 7. 長效措施。 血 [K+]↑ → 細(xì)胞內(nèi)外 [K+]差 ↓ → 靜息電 位 ↓ → 與閾電位距離 ↓ → 興奮性 ↑ ↘ 低于閾電位 → 興奮性 ↓ 0期 Na+內(nèi)流 ↓ →0 期除極化 ↓ → 傳導(dǎo)性 ↓ 膜對 K+通 透性 ↑ ↓ 4期 K+外流 ↑ → 自動除極化 ↓ → 自律性 ↓ Ca2+內(nèi)流 ↓ 收縮性 ↓ 高 鉀 對 心 臟 的 影 響 鈣 代 謝 紊 亂 ? 鈣磷平衡 鈣 1000g 99%存在于骨中 磷 600g 85%存在于骨中 ? 調(diào)節(jié)：通過甲狀旁腺激素、維生素 D、降鈣素調(diào)節(jié) ? 低鈣血癥原因： 攝入不足、骨鈣釋放障礙、重吸收減少、 骨沉淀增多、降鈣素增多、低蛋白血癥 ? 低鈣血癥癥狀：神經(jīng)肌肉癥狀、神經(jīng)精神癥狀、骨骼表現(xiàn) ? 治療：以處理原發(fā)病和補(bǔ)鈣為原則 ? 高鈣血癥原因：骨吸收 ↑腎重吸收 ↑小腸吸收 ↑ ? 高鈣血癥癥狀：便秘、多尿，頭痛、四肢痛，心律失常，各種結(jié)石 血鈣達(dá) 4～ 5mM時(shí)可危及生命。 ? 治療：以處理原發(fā)病和促進(jìn)腎排鈣為原則 鎂 代 謝 紊 亂 ? 一般情況：總量 2128g， 50％在骨骼中，其余大部分在肌肉、肝和腦 內(nèi)，血清中 2/3以離子形式存在， 1/3與白蛋白結(jié)合。血中 ? 生理作用 : 維持肌肉收縮和神經(jīng)活動、激活體內(nèi)多種酶、促進(jìn)能量儲 存和利用的作用。 ? 藥理作用：解痙作用；降壓作用；導(dǎo)瀉作用；利膽作用 ? 低鎂血癥：原因：攝入不足，丟失增多（ ADH↑ 、高鈣、甲旁 ↑ ） 表現(xiàn)： NM興奮性 ↑ ， QT ↑ 治療：補(bǔ)鎂注意事項(xiàng)：呼吸、心律、踺放射，同時(shí)糾正其 它電解質(zhì)紊亂。 ? 高鎂血癥：原因： RF，補(bǔ)入過多，酸中毒，燒傷、應(yīng)激反應(yīng) 表現(xiàn)： NM興奮性 ↓ ， QT↓ 治療：停用鎂劑；鈣對抗；糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。 磷 代 謝 紊 亂 ? 一般情況：成人總量 700800g， 85％在骨骼中，其余以磷酸酯形式存 在于軟組織中 ? 生理作用 : 參與核酸、磷脂、細(xì)胞膜、某些凝血因子的組成和高磷酸 鍵的合成及蛋白質(zhì)的磷酸化過程，維持體內(nèi)鈣、磷代謝和 酸堿平衡。 ? 低鎂血癥：血清磷 原因：攝入不足；丟失增多（脂肪泄、 VitD缺乏、腎小管 性酸中毒、甲旁 ↑ ）；轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)（堿中毒）； 燒傷、酒精中毒、感染。 表現(xiàn)：缺乏特異性癥狀。 NM興奮性 ↑ ， QT ↑ 治療：治原發(fā)病；長期禁食者可每天補(bǔ)磷 10mmol；治甲旁 亢。 ? 高鎂血癥：血清磷 原因：攝入或吸收 ↑ ；排泄 ↓ ；細(xì)胞內(nèi)釋出，酸中毒。 表現(xiàn)：不典型 治療：治原發(fā)病，糾正低鈣；透析。 第三節(jié)、酸 堿 平 衡 ? 基本概念 酸：能夠提供 H+的物質(zhì)； 堿：能夠接受 H+的物質(zhì) 正常 pH值為 , pH= H+濃度為 40nmol/L HendersonHasselbalch方程： pH=logKa+log(A/HA) H+的調(diào)解：細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的緩沖物質(zhì) 肺換氣調(diào)節(jié) 血中 CO2的水平
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