外科病人營養(yǎng)支持的護理(編輯修改稿)
2025-06-22 06:16 本頁面
【文章內容簡介】 %～ 30%的腸內營養(yǎng)治療病人可發(fā)生腹瀉。 （ 1）控制營養(yǎng)液的濃度： （ 2）控制輸注量和速度： （ 3）保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：以接近正常體溫為宜。 （ 4）用藥護理：某些藥物需在稀釋后再經喂養(yǎng)管注入。 （ 5）避免營養(yǎng)液污染、變質： （ 5）避免營養(yǎng)液污染、變質： 1）營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用； 2）保持調配容器的清潔、無菌； 3）懸掛的營養(yǎng)液在較涼快的室溫下放置時間小于 6～ 8小時，甚至更短； 4）每天更換輸液管道、袋或瓶。 4．觀察和預防感染性并發(fā)癥 （ 1）吸入性肺炎：見預防誤吸。 （ 2）急性腹膜炎 1）加強觀察； 2）按醫(yī)囑應用抗生素以避免繼發(fā)性感染或腹腔感染。 （ 3）腸道感染：避免營養(yǎng)液污染、變質。 5．其他 ： ?定時沖洗喂養(yǎng)管，保持通暢。 1）輸注前后及連續(xù)管飼過程中每隔 4小時及特殊用藥前應用 30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管； 2）藥丸經研碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管。 （八）健康教育 1．飲食攝入不足和營養(yǎng)不良對機體可能造成危害。 2．經口飲食和腸內營養(yǎng)有助于維護腸道功能。 3．術后病人恢復經口飲食是一逐步遞增的過程；在康復過程中，應保持均衡飲食，保證足夠的能量、蛋白質和維生素等攝入。 4．指導攜帶胃或空腸喂養(yǎng)管出院的病人和其家屬進行居家喂養(yǎng)和自我護理。于輸注營養(yǎng)液前后，應用溫開水沖洗喂養(yǎng)管，以避免喂養(yǎng)管阻塞。 第三節(jié) 腸外營養(yǎng) （ parenteral nutrition PN） 腸外營養(yǎng)系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。 所有營養(yǎng)均從靜脈途徑提供的，稱全胃腸外營養(yǎng) （ total parenteral nutrition ,TPN ） 一、適應癥 ? 當外科病人出現(xiàn)下列病癥且胃腸道不能充分應用時，可用 TPN 1．營養(yǎng)不良者 2．胃腸道不能功能障礙者 3．疾病或治療限制不能從胃腸道攝食：消化道瘺、急性壞死性胰腺炎、短腸綜合征 4．高分解狀態(tài)：嚴重感染與敗血癥、大面積燒傷、大手術 5．腫瘤病人放化療 二、禁忌證 1．嚴重水電解質、酸堿平衡失調。 2．出凝血功能紊亂。 3．休克。 三、腸外營養(yǎng)的應用 1．腸外營養(yǎng)制劑 （ 1）葡萄糖 腸外營養(yǎng)主要能源物質 （ 2）脂肪：安全、無毒，提供熱量大，10%為等滲液，可從周圍靜脈輸入。速度要慢 （ 3）氨基酸： 20種氨基酸 氨基酸 —— 谷氨酰胺（ glutamine，Gln）： ?條件必需氨基酸，有特殊作用。 ①是小腸黏膜、淋巴細胞、胰腺腺泡的主要能源物質 ②參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成 ③缺乏可使小腸、胰腺委縮，腸屏障功能減退及細菌移位；骨骼肌蛋白質合成率下降；脂肪肝。 4）精氨酸 ? 刺激胰島素和生長激素的釋放，促進蛋白質合成。是淋巴細胞、巨噬細胞及參與傷口愈合的細胞很好的能源。 5）支鏈氨基酸（ branchedchain amino acid， BCAA ） ?亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸。與芳香氨基酸競爭通過血腦屏障，糾正腦內氨基酸譜的失衡。應激狀態(tài)下， BCAA是肌肉的能源物質，補充 BCAA有利于代謝。 （ 4）維生素和礦物質 1）維生素：水溶性、脂溶性 2）電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂及磷 3）微量元素：鋅、銅
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