3外科病人的體液失調(diào)(編輯修改稿)
2024-10-04 01:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。由于細(xì)胞內(nèi)液滲透壓相對(duì)較高，水由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞外液更加減少，細(xì)胞內(nèi)液增多，因而有發(fā)生細(xì)胞水腫的傾向；由于血液濃縮，血漿蛋白濃度增加，細(xì)胞間液被重吸收進(jìn)入血管內(nèi)的量增多，這雖有補(bǔ)充血容量的作用，但是使細(xì)胞間液的減少更加明顯，患者有明顯的脫水貌。 第二十頁，共八十三頁。 臨床表現(xiàn)： ?循環(huán)容量障礙表現(xiàn)： ? 其機(jī)制為 ① 低滲性脫水在原發(fā)病因作用下，體液大量喪失。 ② 體液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。 ③ 細(xì)胞外液低滲抑制 ADH 分泌，使尿量增加或不減少。由于上述三方面原因，使血容量明顯減少，很易引起循環(huán)功能障礙，發(fā)生休克 ? 表現(xiàn)為：淺靜脈塌陷、血壓降低、脈搏細(xì)速〔 100120次喪失 2040%的血容量〕、神志異常、尿量減少，甚至發(fā)生腎功能衰竭、氮質(zhì)血癥、意識(shí)模糊等 第二十一頁，共八十三頁。 ?脫水表現(xiàn) ? 低滲性脫水時(shí)體液減少最明顯的部位是細(xì)胞間液，因此患者較早出現(xiàn)皮膚枯燥〔 1000ml)、彈性降低，眼窩明顯下陷等體征〔脫水外貌 ,體重的 47%〕。在嬰幼兒由于中毒性消化不良發(fā)生低滲性脫水時(shí)，可有 “三凹〞體征，即囟門凹陷、眼窩凹陷和舟狀腹。 第二十二頁，共八十三頁。 ? 低滲性脫水按失鈉程度分成輕、中、重度三類。 ? 輕度 血清鈉 130135mEq/l〔 aCl/kg)，血容量未明顯減少，因細(xì)胞外液滲透壓低， ADH 分泌減少，故尿量無明顯降低，可無力，頭昏； ? 中度血清鈉 120130mEq/l(), 血容量明顯降低，盡管細(xì)胞外液滲透壓低， ADH 分泌以 “血容量優(yōu)先〞原那么可明顯增加，使腎臟重吸收水增多，故出現(xiàn)明顯少尿。低血容量所致腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)〔 RAAS 〕激活和血鈉降低，都可使腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮增加，因而除了由腎性原因而失鈉者〔尿鈉可大于 20mmol/L 〕之外，一般地說，低滲性脫水時(shí)尿鈉量很少〔尿鈉小于 10mmol/L 〕或無。有脫水外貌，循環(huán)障礙甚至休克。 第二十三頁，共八十三頁。 ? 重癥血清鈉 120mEq/l以下 ()，休克，腎功能衰竭、氮質(zhì)血癥，神志不清、木僵、昏迷 ? 低滲性脫水早期可無口渴〔細(xì)胞外液低滲〕，中、后期當(dāng)血管緊張素 II 〔 AGT II 〕水平增高時(shí)，患者也會(huì)有口渴。重癥低滲性脫水有神志冷淡、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，這與休克、酸中毒、腦細(xì)胞水腫引起的中樞機(jī)能障礙有關(guān)。 第二十四頁，共八十三頁。 神志不清、鍵反射減弱 或消失、昏迷 惡心、嘔吐、視物模糊、 神志淡漠、站立性暈倒 癥 狀 ＜ 120 休克 重度 ＜ 130 中度 ＜ 135 － 疲乏、頭暈、手足麻木 輕度 尿鈉 血清鈉（ mmol/L) 血壓 第二十五頁，共八十三頁。 診斷： ? 血清鈉檢測：＜ 135mmol/L ? 尿液檢測： – 尿比重： ＜ – 尿鈉、尿氯 ? 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血尿素氮等 第二十六頁，共八十三頁。 治療： 原那么 積極處理原發(fā)病 抗休克 分次補(bǔ)充 5%高滲鹽水 200300ml 隨時(shí)檢測、及時(shí)調(diào)整 第二十七頁，共八十三頁。 低滲性缺水補(bǔ)鈉公式： ?公式 1 ?日補(bǔ)充量＝ 1/2喪失量＋日生理需要量 ?公式 2 ?需補(bǔ)鈉量〔 mmol)＝［ 142mmol/L－血鈉測得值 (mmol/L)］體重〔 kg) 〔女性〕 第二十八頁，共八十三頁。 ?外科最易發(fā)生 ?水、鈉等比例喪失 ? 細(xì)胞外液滲透壓正常 第二十九頁，共八十三頁。 病因： 消化液急性喪失 腸外瘺 大量嘔吐 體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū) 腹腔感染 腸梗阻 燒傷 第三十頁，共八十三頁。 臨床表現(xiàn)： ?脫水表現(xiàn) ?舌、皮膚枯燥等 ?口渴、少尿 ?低血容量表現(xiàn) ? 喪失體重的 4% ? 休克表現(xiàn) ?喪失體重的 6～ 7% 第三十一頁，共八十三頁。 診斷： ?病史 ?病癥 ?實(shí)驗(yàn)室： ?血液濃縮 ?尿比重增高 第三十二頁，共八十三頁。 治療： ? 原發(fā)病治療 ? 補(bǔ)充等滲液 ? 按喪失體重百分比補(bǔ)給 ? 用：平衡鹽 ? 乳酸鈉／復(fù)方氯化鈉 ? 碳酸氫鈉／等滲鹽水 〔含Na+154mmol/L,含 Cl ?
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