外科病人營(yíng)養(yǎng)代謝(編輯修改稿)
2024-09-01 04:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 外營(yíng)養(yǎng) ? 定義： 通過(guò)消化道以外的途徑（主要是靜脈）為病人提供充分的能量及全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) . 一 、 腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥： ( Parenteral Nutrition PN) 1 不能經(jīng)口攝食超過(guò) 7天 2 營(yíng)養(yǎng)不良的術(shù)前準(zhǔn)備 3 各種嚴(yán)重疾病，如腸瘺、急性胰腺炎、短腸 綜合征、大面積燒傷 4 各種復(fù)雜手術(shù)后（尤其是腹部手術(shù)） 5 腸道炎性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病 6 惡性腫瘤化療、放療期 相對(duì)禁忌證： ?失血性休克 、 肝腎功能嚴(yán)重障礙 、 脂肪代謝障礙 、 內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂 。 應(yīng)激狀態(tài)下的應(yīng)用原則 ? 支持底物包括：碳水化合物，脂肪和氨基酸混合組成。 ? 減少葡萄糖負(fù)荷， 40%的非蛋白熱量由脂肪乳劑供給。 ? 蛋白的供給增至 23g/kg. ? 非蛋白熱氮比不超過(guò)為 100kcal:1g。 二 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 ㈠葡萄糖：腸外營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源， 4Kcal/g 。 優(yōu)點(diǎn)： ① 來(lái)源豐富，價(jià)格低 ② 監(jiān)測(cè)方便 缺點(diǎn)： ① 高濃度的葡萄糖，滲透壓高對(duì)靜脈壁刺激大， ② 機(jī)體利用能為 5mg(kg/min)，過(guò)量、過(guò)快輸入 可 導(dǎo)致高血糖、糖尿、甚至高滲性非酮性昏迷 ③ 多余的糖轉(zhuǎn)化為脂肪沉積在器官內(nèi)臟、脂肪 （二） 脂肪乳劑 10%脂肪乳劑 1kCal/ml 是 PN的另一重要能源，它以大豆或紅花油為原料 磷脂為乳化劑制成的。其理化穩(wěn)定性，微粒直徑 與天然乳糜微粒相當(dāng)，分長(zhǎng)鏈和中鏈甘油三脂 (LCT和 MCT） 優(yōu)點(diǎn)： ① 10%為等滲可經(jīng)周邊靜脈輸入， ② 安全、無(wú)毒性， ③ 可應(yīng)用于肝功能不良等特殊病人 (LCT:MCT = 1:1) （三） 復(fù)方氨基酸溶液（人乳或雞蛋白配置） 分平衡型、特殊型兩類。 1 平衡型：含 EAA8種， NEAA812種，適用于大 多數(shù)病人。 2 特殊型：按不同疾病配方而成 ① 肝病：制劑中含支鏈氨基酸多，含芳香氨基酸少 ② 腎病：制劑主要含 8種 EAA，含少量 NEAA ③ 危重?。褐苿┖嘀ф湴被峄蚬劝滨０? 二肽 (甘氨酰 谷氨酰胺、丙氨酰 谷氨酰胺 )。 (四 ) 電解質(zhì) (五 ) 維生素 水溶性和脂溶性 (六 ) 微量元素 如鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘等 (七 ) 生長(zhǎng)激素 有明顯的促合成代謝作用，由于費(fèi)用昂 貴應(yīng)用時(shí)要掌握指征。 三 全營(yíng)養(yǎng)混合液 ： 將各種營(yíng)養(yǎng)素在體外混合在 3升塑料袋內(nèi)。 優(yōu)點(diǎn)： 1 各種營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，有利于合成代謝 。 2 混合后高濃度葡萄糖可被稀釋，滲透壓降低 可經(jīng)周邊靜脈輸注 。 3 混合液輸注，使單位時(shí)間內(nèi)輸注的各種營(yíng)養(yǎng) 素均勻，減少副反應(yīng) 。 4 減少污染機(jī)會(huì) 。 全營(yíng)養(yǎng)混合液的基本組成（ 60kg) 全量配方 ml kJ(kcal) N(g)
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