外科病人營養(yǎng)代謝-全文預覽
【正文】 理化穩(wěn)定性，微粒直徑 與天然乳糜微粒相當，分長鏈和中鏈甘油三脂 (LCT和 MCT） 優(yōu)點： ① 10%為等滲可經(jīng)周邊靜脈輸入， ② 安全、無毒性， ③ 可應用于肝功能不良等特殊病人 (LCT:MCT = 1:1) （三） 復方氨基酸溶液（人乳或雞蛋白配置） 分平衡型、特殊型兩類。 ? 減少葡萄糖負荷， 40%的非蛋白熱量由脂肪乳劑供給。 ① 創(chuàng)傷、感染時可增加 20－ 40%； ② 大面積燒傷時可達 50－ 100%； ③ 通常擇期手術(shù)的增幅在 10%左右。 2 抗氧化劑谷胱甘肽的合成。 ? 正常機體的能量需求為 25Kcal/kg,量 、創(chuàng)傷時增加。只有在熱量保證的情況下，蛋白質(zhì)才會正常合成。 外科病人的營養(yǎng)代謝 湘南學院臨床系外科基礎教研室 劉 清 云 副教授 本 課 教學要求 1 掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的基本內(nèi)容 和方法 2 掌握腸外營養(yǎng)的基本內(nèi)容和方法 3 掌握腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和處理 ? 機體的正常代謝和良好的營養(yǎng)狀態(tài)是維持生命活動的重要保證。從蛋白質(zhì)合成的角度，非必需氨基酸與必需氨基酸同等重要。 機體營養(yǎng)代謝的幾個基本概念 ? 在保證機體能量需求的前提下，供給氨基酸，將有利于蛋白質(zhì)的合成。 第一節(jié) 人體的基本營養(yǎng)代謝 一 蛋白質(zhì)及氨基酸代謝 必需氨基酸（ EAA） 非必需氨基酸（ NEAA） NEAA與 EAA同等重要 谷氨酰胺（ Gln）作用 1 小腸粘膜、淋巴細胞及胰腺腺泡細胞重 要能源物質(zhì)，促進細胞增殖。 氮平衡試驗 輸入氮量－出氮量（ 24小時尿素氮量 )＋ 2~3g 臨床應用中的幾個常用數(shù)值 產(chǎn)熱效能： 1g糖 =1g蛋白質(zhì) =4kcal， 1g脂肪 =9kcal 所需能量： 1kcal=， 一般病人 =20~30kcal/kg/d， 危重病人 =30~40kcal/kg/d 蛋白需要量 =， 體內(nèi)蛋白質(zhì)約含氮 16%， 1g氮= 糖脂肪混合性能源中：糖 /脂 =1~， 非蛋白熱 /氮=150/1 第二節(jié) 饑餓、創(chuàng)傷后的代謝變化 饑餓時的代謝變化 內(nèi)分泌及代謝變化 血糖 ↓ 饑餓時間延長 脂肪水解 ↑ 尿素氮排出量 ↓ 胰島素分泌 ↓ 促使異生 ↑ 蛋白質(zhì)分解 ↓ 初期 胰高血糖素 ↑后期 24g/d 消耗機體蛋白質(zhì) 生長激素 ↑ 兒茶酚胺 ↑ 加速糖原分解 使糖生成 ↑ 機體組成的改變 水分丟失 大量脂肪分解 蛋白質(zhì)分解，使組織器官功能 ↓重量減輕 出現(xiàn)各器官功能受損，最終導致死亡 二 創(chuàng)傷、感染后的代謝變化 （一）神經(jīng)內(nèi)分泌反應： 創(chuàng)傷 丘腦 神經(jīng)－內(nèi)分泌反應 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮 胰島素分泌 ↓ 胰高血糖素 ↑ 腎上腺素 ↑
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