《重癥病人營養(yǎng)支持》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 ?營養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)熱比： ? 碳水化合物 45%～ 55% ? 脂肪 55%～ 45% ?蛋白質(zhì)： ?非蛋白熱量 /氮為 120～ 150kcal∶ 1gN 營養(yǎng)支持原則 ?優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)： ? 腸道是否可用？（消化道出血、胰腺炎） ? 胃腸道功能是否紊亂（腹腔內(nèi)疾患） ? 胃腸道供給量是否可以滿足病人的需要 ? 有無腸外營養(yǎng)的禁忌癥 ?周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng) ?非蛋白熱量 /氮為 120～ 150kcal∶ 1gN 全胃腸外營養(yǎng) 全胃腸外營養(yǎng)要素 ? 常規(guī)營養(yǎng)物質(zhì) ? 葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白熱卡 ?脂肪 ?蛋白質(zhì) 含氮 16%，無水蛋白質(zhì) ，含氮 1g， ? 其它營養(yǎng)成份 ? 6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷 ?：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、 ? 錳、磷 8種 …… 14種 ?：水溶性 9種 ? 脂溶性 4種 微營養(yǎng)素 水樂維他 格利福斯 安達(dá)美 維他利匹特 腸外營養(yǎng)途徑 ? PPN并發(fā)癥：血栓、化膿性血栓靜脈炎、液體外滲 ? 營養(yǎng)液滲透壓： 葡萄糖 —5mOsm/g 氨基酸 —10mOsm/g 電解質(zhì) —1mOsm/mEq 葡萄糖 150g/L 氨基酸 50g/L =1400mOsm/L 電解質(zhì) 150mEq/L ? PPN可以耐受 900mOsm/L滲透壓 中央和外周靜脈營養(yǎng) CPN PPN 用途 全靜脈營養(yǎng) 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 葡萄糖含量 1525% 510% 滲透壓 13001800mOsm/L 900mOsm/L 輸入地點(diǎn) 中央靜脈 外周靜脈 營養(yǎng)時(shí)間 周 年 2周 同質(zhì)量成份體積 比較小 比較大 腸外營養(yǎng)指南 .指南 \不容許 \不愿進(jìn)食足夠量食物以維持機(jī)體營養(yǎng)需求。患者使用外周靜脈受限，需要大量營養(yǎng)物質(zhì)，PPN營養(yǎng)支持的利大于弊。 Gln是嘌呤、嘧啶合成的前體、神經(jīng)遞質(zhì) γ氨基丁酸的合成前體 ? Gln是胃腸道細(xì)胞代謝的重要原料。 ml/kg/天 規(guī) 格： 50ml、 100ml玻璃瓶裝 20%的高濃度輸液 100ml含： 20g L丙氨酰 L谷氨酰胺 = 丙氨酸 谷氨酰胺 滲透壓 921 mosmol/L ? 三合一 (全合一 ) 組成：葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 電解質(zhì) 微量元素 維生素 優(yōu)點(diǎn)：滲透壓降低 減少線路操作 （ Kabiven) ? 每 1000ml的配方如下：能量 720kcal（碳水化合物 37%，脂肪 45%，蛋白質(zhì) 18%） ? 非蛋白熱卡為 590kcal，氮 ? 卡文的非蛋白熱氮比為 590∶ ＝ 155∶ 1 全合一優(yōu)點(diǎn) ? 所有成分無菌混合 ? 自動(dòng)混合儀 ? 輸液時(shí)的操作減少 ? 管道和泵的費(fèi)用減少 ? 儲存簡便 ,適合家庭 PN ? 葡萄糖和靜脈的耐受性增強(qiáng) ? 適合應(yīng)用于液體受限的患者 ? 性價(jià)比可能更好 腸外營養(yǎng)治療的監(jiān)測 ? 體溫、脈搏、呼吸、血壓 、體重 ? 每日的出入量、血糖、氮平衡 ? 血?dú)夥治? ? 血常規(guī) ? 血糖 ? 血清電解質(zhì) ? 血脂 ? 血脂廓清試驗(yàn) ? 肝、腎功 腸內(nèi)營養(yǎng) If the gut works, use it ! 當(dāng)腸道有功能時(shí)，應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢 ? 維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性；維持消化液和消化道激素的分泌 ? 保護(hù)腸粘膜屏障、防止細(xì)菌易位造成的腸源性感染 ? 更符合人體生理，直接營養(yǎng)胃腸道 早期腸內(nèi)營養(yǎng) ? 投給途徑：鼻胃管、鼻空腸導(dǎo)管、胃 /腸造瘺等 ? 病人處于頭高腳低位，置入胃管或空腸造瘺管，用泵或重力滴注，開始 40～ 60ml/h，以后每 24小時(shí)增
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