重癥病人的營養(yǎng)管理-全文預(yù)覽
【正文】 ～＝40～50（kcal/kg）。應(yīng)盡早加入腸內(nèi)營養(yǎng)。近來已試用直接輸入酮體，效果更好。當(dāng)全身情況差、肝功能障礙時，蛋白合成能力下降，氨基酸利用差，輸入氨基酸易發(fā)生氮質(zhì)血癥，應(yīng)注意丙氨酸和谷氨酰胺的使用。為改變糖對胰島素的抵抗作用，可使用果糖、山梨醇和麥芽糖，但其缺點為分解代謝比葡萄糖差，易致肝功能障礙和乳酸酸中毒。若有條件可用間接測定法調(diào)整。合用支鏈氨基酸（BCAA），即異亮氨酸、亮氨酸和纈氨酸，可抑制蛋白異化和免疫功能下降。首先給予靜脈營養(yǎng)，先以100%葡萄糖為主，隨后80%葡萄糖加20%脂肪，每天能量為167～188kJ/kg（40～45kcal/kg），非蛋白能量與氮比值為150，應(yīng)激嚴(yán)重者應(yīng)減少。 必需氮攝入量（g）＝能量消耗量/125 必需蛋白量（g）＝必需氮攝入量 （三）能量與氮比值 投入體內(nèi)的氮利用率與能量投入量有關(guān)，所以非蛋白能量與氮的比值很重要。首先測定24h尿中氮的排出量（包括尿、引流液等），若無法測定，可以尿素氮測定取代。 間接能量代謝測定 首先分析吸入的氧和二氧化碳，可自動求出即時的能量消耗和呼吸商，如葡萄糖的呼吸商為1（即葡萄糖完全氧化成水和二氧化碳，其消耗的氧和產(chǎn)生的二氧化碳相等）。 ③免疫反應(yīng)：IgA分泌增多，調(diào)理素活性增強。 (2) 中心靜脈營養(yǎng)（CPN）,高能量輸液（TPN,IVH）。 （2）經(jīng)腸營養(yǎng)食品：①食物纖維加腸內(nèi)營養(yǎng)食品；②半消化營養(yǎng)食品（low residue diet，LRD），以酪蛋白作為蛋白源?，F(xiàn)已成為一種亞低溫治療的常規(guī)用藥。在危重病人中使用GH，除可使傷口愈合加快和肌肉力量比對照組下降更少外，其他作用尚在研究之中。其作用與血中胰島素樣生長因子1（IGF－1）的增加有關(guān)。危重病人使用GH在增加胰島素效應(yīng)的同時，可加速脂肪動員的利用。 抗氧自由基的營養(yǎng)支持 如維生素A、C、E，β胡蘿卜素，半胱氨酸，谷胱甘肽，?；撬嵋约翱寡趸赶到y(tǒng)中作用于輔酶的某些微量元素，其臨床效果及其作用等尚需進一步研究?，F(xiàn)已了解，精氨酸是通過下丘腦垂體軸完整性發(fā)揮作用的。 精氨酸 重癥疾病有益的氨基酸是生長激素、催乳素、胰島素和胰高血糖素的強有力的促分泌激素。它可使血漿中Gln濃度維持正?；蜉p度上升，特別是細(xì)胞間液的濃度應(yīng)維持正常，從而改善負(fù)氮平衡，增加多糖體的含量，增加骨骼肌的蛋白合成。 （五）某些特殊的營養(yǎng)要素 谷氨酰胺（glutamine，Gln） 在正常情況下為非必需氨基酸，人體內(nèi)含量豐富，由骨骼肌和肺提供，作為腸粘膜和生長快速細(xì)胞的必需營養(yǎng)，而腸粘膜尚需外源性Gln的支持。若腸道功能障礙、食物滯留在腸道，可發(fā)生細(xì)菌繁殖滋生和壞死性腸炎，可考慮經(jīng)內(nèi)鏡行胃造瘺。此外，IgA的下降等均為靜脈營養(yǎng)的明顯缺陷。給以強化營養(yǎng)支持，可以保障提供充足的能源和蛋白質(zhì)，使分解代謝減輕。由于急性時相蛋白的合成、創(chuàng)傷愈合、腦及造血器官能量的需求，每日有250g蛋白，約合750～1000g肌肉組織耗損。 脂肪酸合成亢進。 糖利用能力下降，糖對胰島素抵抗。一般營養(yǎng)狀態(tài)不好，基礎(chǔ)能量可下降40％，若用5％糖液補充，可以抵消減少量的10％～30％。由于饑餓，體內(nèi)貯存的糖原（glucogens，動物淀粉）不能滿足需要，其需求由氨基酸進行糖原異生，蛋白分解，主要是由肌肉組織分解。后者的目的是保障危重病人的攝入總熱量，并保障營養(yǎng)的質(zhì)和量。為此必須施行全身管理，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)及營養(yǎng)管理。 （二）絕食狀態(tài)下的人體代謝變化 腦的主要能量為葡萄糖，部
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