重癥病人的營養(yǎng)管理doc-資料下載頁
2025-07-18 15:06本頁面
【正文】 鏈脂肪酸配合使用，有利于加強腸道功能。近來已試用直接輸入酮體，效果更好。其他應(yīng)補充必需維生素B、維生素B維生素C（250～500rng/d），也可每天應(yīng)用大劑量維生素C170mg/kg，可克服血管通透性增高和減少補液。 （三）營養(yǎng)支持的實施 燒傷初期為抗休克；液體復(fù)蘇階段主要保持血液循環(huán)的穩(wěn)定；燒傷后2～3d開始營養(yǎng)支持。此時病人尚處重癥期，有利于植皮等外科治療的水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持同時開始。應(yīng)盡早加入腸內(nèi)營養(yǎng)。40%燒傷的病人，傷后6h開始腸內(nèi)營養(yǎng)，若無并發(fā)癥，第3天可以加量。應(yīng)用后少數(shù)病人可有腹瀉（再灌注綜合征）。生長激素等生長因子已在燒傷中廣泛應(yīng)用。 四、重癥感染的營養(yǎng)管理 每天必需熱量為BEE～＝40～50（kcal/kg）。式中kcal應(yīng)換算為許用單位，1kcal＝。 糖類為每天5～10g/kg。 脂肪為非蛋白能量的20%～30%。 非蛋白能量與氮比值為80～100。 維生素應(yīng)達到必要量以上，還應(yīng)補充微量元素鐵、鋅等。 體溫上升1℃，代謝增加10%（Ql0效應(yīng)），氨的排出達20g/d。初期高血糖，晚期重癥出現(xiàn)低血糖。每天補充30%～36%。維生素和微量元素的補充很重要。在嚴重分解代謝時，加用生長激素等生長因子，合用谷氨酰胺、精氨酸、支鏈氨基酸、n2脂肪酸等。 重癥感染病人起初以葡萄糖攝入為好，葡萄糖氧化速度為每分鐘3～3mg/kg，相當于每天71～96kJ（17～23kcal）/kg。以體重50kg的病人為例,可利用葡萄糖220～300g/d，最大可達450～500g/d。過大劑量可使二氧化碳的產(chǎn)生增加，并導(dǎo)致脂肪肝。脂肪乳劑可占非蛋白能量的20%～30%，可考慮采用10％脂肪乳劑，每周3瓶。一般先采用靜脈營養(yǎng)，一旦條件允許加用腸內(nèi)營養(yǎng)，但腹腔內(nèi)感染者除外，消化道瘺和消化道出血者慎用。休克后腸動力功能下降，但少量必需氨基酸如谷氨酰胺和纖維素仍可考慮使用。外科腸道手術(shù)后，可造瘺經(jīng)導(dǎo)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。 五、多器官功能障礙綜合征的營養(yǎng)管理 首選中心靜脈輸入，有條件可合并使用腸內(nèi)營養(yǎng)。 必需能量為BEE～。 以葡萄糖和氨基酸為主，脂肪占用能量的20%～30%。常用長鏈脂肪酸，因利用率低，并可促進激素介質(zhì)（可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征）的分泌，所以可改用10%脂肪乳劑100～200ml，每周2～3次，但不能作為主要能量來源。 能量與氮比值，以小比例為好，即氮用量多，最好為200～400。若血尿素氮升高，以400為宜，一般人仍用200。 多器官功能障礙綜合征時，其患者肝腎功能同時衰竭，氨基酸的使用很困難，可改用支鏈氨基酸制劑。肝功能障礙時使用氨基酸無困難。目前己有專用于腎功能障礙的氨基酸制劑，可使血尿素氮下降，其非蛋白能量與氮比值可達1000。 無尿病人的營養(yǎng)管理極其困難，因控制入水量而易致營養(yǎng)不良。主張使用持續(xù)血液濾過（CHF）或持續(xù)血液分離濾過（CHDF）后再給以營養(yǎng)支持。肝功能障礙者以供給營養(yǎng)加腸內(nèi)營養(yǎng)，用糖占能量的50%，加支鏈氨基酸為主，腸內(nèi)營養(yǎng)使用谷氨酰胺。 六、呼吸功能障礙的營養(yǎng)管理 必需能量為BEE～。 能量組成，50%為葡萄糖，脂肪占非蛋白能量的20%～39%，中鏈脂肪酸：長鏈脂肪酸為1：1，非蛋白能量與氮比值為100左右，以氨基酸為主，其中也可用30%6～36%的支鏈氨基酸。 盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)，甚至空腸內(nèi)營養(yǎng)。15 / 1
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