【正文】 、出入氣閥門和連接部，按規(guī)范的消毒滅菌程序處理。【健康指導(dǎo)】，不必驚慌，醫(yī)護(hù)人員會(huì)守候在患者床旁及時(shí)處理。，會(huì)影響語(yǔ)言的交流，對(duì)有交流能力的患者，指導(dǎo)使用非語(yǔ)言方式表達(dá)需要。，應(yīng)向護(hù)士反映，避免因鼻面罩過(guò)緊造成面部不適或皮膚損傷，過(guò)松影響療效。四、有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī) 按?？萍膊∽o(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】、生命體征、意識(shí)與精神狀態(tài)；缺氧的表現(xiàn)及程度，包括觀察口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮膚黏膜的顏色、發(fā)紺程度，呼吸時(shí)有無(wú)張口、抬肩、鼻翼煽動(dòng)、“三凹征”；評(píng)估呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度變化。，使用前用模擬肺檢測(cè)呼吸機(jī)的性能是否良好、評(píng)估供氧、負(fù)壓裝置、搶救車、搶救藥品是否齊全。，有無(wú)煙火、易燃品等?！咀o(hù)理措施】，以取得合作。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)和呼吸模式，設(shè)置各種報(bào)警值并記錄。，及時(shí)掌握呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，了解缺氧的改善情況，合理調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。評(píng)估患者胸廓的起伏程度，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱、清晰、有無(wú)干濕啰音等。，了解常見(jiàn)的報(bào)警極其原因，及時(shí)報(bào)告及處理。（1）每分通氣量報(bào)警1）上限報(bào)警：常表現(xiàn)為病情變化，呼吸頻率增加、患者躁動(dòng)、過(guò)度換氣所致。2）下限報(bào)警：常見(jiàn)于呼吸機(jī)和患者之間的管路松脫或濕化器加熱后松動(dòng)漏氣、氣管套管上的氣囊破裂或囊內(nèi)充氣不足導(dǎo)致氣管套管與氣管壁之間漏氣。還可見(jiàn)于患者憋氣，使用輔助呼吸模式是患者呼吸量不足等原因。（2）氣道壓力上限報(bào)警：見(jiàn)于呼吸道分泌物阻塞、呼吸道痙攣、氣管插管位置不當(dāng)、螺紋管扭曲，患者咳嗽或體位改變、氣管或肺塌陷、氣胸等。（3）氣道壓力下限報(bào)警：見(jiàn)于螺紋管與患者斷開(kāi)、螺紋管漏氣等。（4）氧濃度報(bào)警：常見(jiàn)于氧氣供應(yīng)故障，氧電池不足。（5）電源報(bào)警：斷電。迅速接人工呼吸氣囊輔助呼吸，專人守護(hù)，并迅速與配電室聯(lián)系，查找斷電原因，以便迅速恢復(fù)電源。（1）自主呼吸恢復(fù)，呼吸機(jī)持續(xù)治療已由控制呼吸轉(zhuǎn)為輔助呼吸，且有脫機(jī)指征者，先向患者解釋脫機(jī)的目的和配合的方法，做好安慰工作，減輕患者的恐懼感。（2）脫機(jī)是放松套管上氣囊，予以氧氣吸入。（3）詢問(wèn)患者的感覺(jué)，有無(wú)氣促、憋氣和呼吸困難，觀察口唇有無(wú)發(fā)紺，并記錄。（4）密切觀察呼吸、心率、心律、血壓、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度的變化，并專人守護(hù)。（5）拔管前注意保護(hù)氣管插管，防止脫管，以備患者病情變化時(shí)接用呼吸機(jī)。（6）脫機(jī)宜在日間，脫機(jī)困難者晚間繼續(xù)接機(jī)。白天首先試脫機(jī)半小時(shí)，其后逐漸增加脫機(jī)時(shí)間至完全脫離呼吸機(jī)。（7）注意觀察患者脫機(jī)后病情變化，保持呼吸道通暢。氣管插管和套管的通氣口用無(wú)菌濕紗布覆蓋。一旦發(fā)現(xiàn)患者氣促、呼吸困難、口唇發(fā)紺等，立即通知醫(yī)師并及時(shí)處理。（1）螺紋管和鼻面罩一人一使用一消毒。長(zhǎng)期使用者，螺紋管應(yīng)每周更換。（2）濕化器內(nèi)液體更換1次／日。（3）終末消毒：拆卸呼吸道管道、濕化裝置、呼吸機(jī)接口、出入氣閥門和連接部，按規(guī)范的消毒滅菌程序，最后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌（鼻面罩除外）?！窘】抵笇?dǎo)】、目的及意義。，不必驚慌。，會(huì)影響語(yǔ)言的交流。對(duì)有交流能力的患者，知道使用非語(yǔ)言方式表達(dá)需要。，告訴其不用擔(dān)心呼吸機(jī)會(huì)突然停止而無(wú)法呼吸，醫(yī)護(hù)人員會(huì)守護(hù)在床旁，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第二節(jié)、循環(huán)系統(tǒng)一、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】 評(píng)估患者心率、心律，有無(wú)心悸，有無(wú)胸悶、胸痛；了解水、電解質(zhì)平衡情況；對(duì)心電監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)，有無(wú)緊張、焦慮。2 了解患者的心電圖情況。3 評(píng)估心電監(jiān)護(hù)儀是否完好。【護(hù)理措施】 向患者解釋持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的目的、方法和配合要求。2 確定電極片安放部位及清潔相應(yīng)部位的皮膚。3 安放電極片，連接心電監(jiān)護(hù)儀。根據(jù)心電監(jiān)護(hù)所采集的患者的參數(shù)，合理設(shè)置報(bào)警值。觀察心電監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，包括心率、心律等，定時(shí)或按需要記錄。對(duì)威脅生命安全的心律失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和處理。結(jié)合心電示波評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)，如胸悶、心絞痛的，了解病情變化特點(diǎn)。7 監(jiān)護(hù)過(guò)程中，注意檢查是否松動(dòng)、移位脫落等，以免影響監(jiān)護(hù)參數(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】向患者說(shuō)明在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，儀器報(bào)警等可能產(chǎn)生耳朵噪聲及需要臥床造成患者生活不便，以消除患者的心里緊張。二、電復(fù)律護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】 評(píng)估患者的心律、心律失常的類型，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速或預(yù)激綜合癥等，或是否為洋地黃引起的心動(dòng)速。2評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，是否有恐懼、焦慮等。評(píng)估除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備及藥物是否齊全，并置患者床旁。4 評(píng)估患者心前區(qū)皮膚是否清潔、干燥；有無(wú)心臟起搏器或金屬飾物。電復(fù)律前應(yīng)摘除病人身上所有金屬飾物。評(píng)估病室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，無(wú)易燃、易爆物品?！咀o(hù)理措施】 向患者或家屬說(shuō)明病情、電復(fù)侓目的和交待注意事項(xiàng)，解除思想顧侓，并需家屬簽字。2 治療前遵醫(yī)囑醫(yī)用鎮(zhèn)靜劑，觀察藥物是否對(duì)呼吸有抑制作用。3 提醒患者以外的所有人員離開(kāi)病床。協(xié)助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨左緣第二肋間、心間部，貼緊胸壁皮膚。配合醫(yī)師施行電復(fù)侓。在除顫器放電前，電極板上均勻涂抹導(dǎo)電糊，選定合適的能量，按放電按鈕。放電完畢，患者如果裝有起搏器，電極板應(yīng)距脈沖發(fā)生器10cm以上，電復(fù)律后應(yīng)進(jìn)行起搏器測(cè)試。電復(fù)律實(shí)施后，觀察心電波的變化，如未復(fù)律可增加電量再次復(fù)律。復(fù)律后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動(dòng)脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】 向患者說(shuō)明實(shí)施電復(fù)律后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。注意電復(fù)律4小時(shí)后，無(wú)不適可下床活動(dòng)。三電除顫護(hù)理常規(guī)電除顫：電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，這種除顫器常會(huì)因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術(shù)過(guò)程中還有用交流電進(jìn)行體內(nèi)除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者的脈搏、心律、意識(shí)狀態(tài)等；了解心律失常的類型，如心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心房撲動(dòng)或無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速。評(píng)估患者年齡、心前區(qū)皮膚是否完整、身體上是否有金屬飾物、心臟起搏器等。評(píng)估除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備及藥物是否齊全，并置患者床旁。除顫前應(yīng)摘除身體上的金屬飾物。評(píng)估病室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，有無(wú)易燃、易爆物品?！静僮鞑襟E】向患者家屬說(shuō)明病情、電除顫的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。連接除顫儀電源，打開(kāi)除顫器。提醒除患者以外的所有人員離開(kāi)病床。協(xié)助患者取平臥位。選擇合適的電極板，安裝電極，分別為胸骨右緣第二肋間、心尖部，貼緊胸壁皮膚。電極板上均涂電凝膠或胸部覆蓋濕鹽水紗布。按年齡選擇除顫能量、充電，按心律失常類型選擇同步或不同步除顫。儀器關(guān)閉后放電除顫；觀察心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律的可再次適當(dāng)增加除顫能量再次除顫、除顫后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動(dòng)脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】向患者說(shuō)明施行電除顫后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。電除顫后，應(yīng)臥床休息。四 動(dòng)脈導(dǎo)管置入術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者各肢體基本情況，包括動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，皮膚有無(wú)破損。評(píng)估患者的心理狀況及動(dòng)脈導(dǎo)管置入的認(rèn)識(shí)，向患者說(shuō)明操作的意義，以取得配合。評(píng)估環(huán)境。應(yīng)在光線充足、清潔無(wú)塵的環(huán)境中進(jìn)行?！咀o(hù)理配合措施】將永無(wú)帶至床旁，想患者或家屬解釋動(dòng)脈導(dǎo)管置入的目的和意義。準(zhǔn)備好換能器與測(cè)壓甭管并連接好。管道內(nèi)充滿洗液無(wú)氣泡。選擇合適的動(dòng)脈導(dǎo)管置入點(diǎn)，將患者的肢體位置擺好充分暴露穿刺部位。消毒穿刺處皮膚，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑5cm，穿刺者帶無(wú)菌手套行無(wú)菌操作。配合導(dǎo)管置入操作。操作者選擇合適的留置針，觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，以5?的角度在動(dòng)脈上方進(jìn)針，然后邊退針心邊將針管送入血管，妥善固定穿刺針，用無(wú)菌敷料覆蓋，必要時(shí)夾板固定。動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺處應(yīng)每天消毒，更換無(wú)菌敷料。連接好測(cè)壓甭管，確保甭管和換能器內(nèi)無(wú)氣泡。換能器置于與右心房同一水平，換能器歸零。測(cè)量動(dòng)脈壓、觀察動(dòng)脈波形，并做好記錄。定時(shí)沖洗動(dòng)脈測(cè)壓管，防止血栓形成，保持管道通暢。觀察穿刺部位有無(wú)出血及血腫，及時(shí)更換敷料。如穿刺處有感染和炎癥時(shí)，應(yīng)拔出動(dòng)脈導(dǎo)管。【健康指導(dǎo)】向患者說(shuō)明動(dòng)脈導(dǎo)管置入的重要性及注意事項(xiàng)，適當(dāng)限制患者的肢體活動(dòng)，以免動(dòng)脈導(dǎo)管脫出。[護(hù)理評(píng)估] ,觸摸脈搏強(qiáng)弱。,。,測(cè)壓系統(tǒng)連接是否密閉,。[操作步驟] 。[健康指導(dǎo)] 。 [護(hù)理評(píng)估] 。[操作步驟] 。[健康指導(dǎo)] 。,。[護(hù)理評(píng)估] 。,。(頸部)皮膚是否玩好,有無(wú)瘢痕等。,環(huán)境是否清潔,光線充足等是否符合要求。[護(hù)理配合措施] ,消除患者的思想顧慮。,頭部偏向穿刺處的對(duì)側(cè)。,直徑〉10cm。鋪無(wú)菌孔巾，準(zhǔn)備局部麻醉用藥等。，密切觀察患者的呼吸血壓，心率等變化。,防止術(shù)后并發(fā)癥,如血?dú)庑亍?知道患者取合適的體味,避免過(guò)度牽拉,以免導(dǎo)管扭曲,如導(dǎo)管堵塞,切不可強(qiáng)行沖洗,避免將血栓沖入血管。,干燥,穿刺處每天更換無(wú)菌敷料。[健康指導(dǎo)] 。,切勿弄濕局部。(CVP)檢測(cè)常規(guī)。[護(hù)理評(píng)估] 。3評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管是否通暢,。[操作步驟] 。,準(zhǔn)備測(cè)量CVP。,。,換能器歸零。,觀察CVP波形,做好記錄。,定時(shí)進(jìn)行壓力沖洗。[健康指導(dǎo)] 交代患者在測(cè)壓時(shí),保持平臥位和情緒穩(wěn)定。[護(hù)理評(píng)估] ,了解血容量狀態(tài)。導(dǎo)管是否暢通,。[操作步驟] ,向患者解釋拔管過(guò)程,讀得患者的配合。,可用無(wú)菌剪刀剪斷縫線。,拔除中心靜脈導(dǎo)管。,直至止血為止。[健康指導(dǎo)] 。第五篇：胸心外科進(jìn)修總結(jié)胸心外科進(jìn)修總結(jié)為了提高診療水平，學(xué)習(xí)更先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我于2010年10月至2011年10月來(lái)到上海胸科醫(yī)院進(jìn)修。一如既往，我遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，關(guān)愛(ài)患者。在這一年學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，在上級(jí)醫(yī)師精心的指導(dǎo)下，我積累了大量的診治經(jīng)驗(yàn)，使我的專業(yè)理論和診療水平得到很大提高，尤其是手術(shù)操作技巧方面獲益頗多。這期間我認(rèn)真按計(jì)劃完成各個(gè)科目的學(xué)習(xí)，先后在心外科、胸外科、ICU等科室進(jìn)修，參加科室值班和所管床位的病例書寫、診療，參與心外科手術(shù)約120例、胸外科手術(shù)約180余例，其中包括多種先天性心臟病手術(shù)、瓣膜置換術(shù)、大血管置換術(shù)、冠脈旁路術(shù)等心外科手術(shù)，還包括肺葉切除術(shù)、肺葉袖形除術(shù)、肺減容手術(shù)、食管手術(shù)、縱膈手術(shù)、氣管手術(shù)、VATS肺葉切除手術(shù)、VATS縱膈腫瘤切除手術(shù)、VATS食管癌手術(shù)、縱膈鏡等胸外科手術(shù)。從對(duì)心外科技術(shù)知之甚少到掌握常見(jiàn)病的診療知識(shí)，從對(duì)胸腔鏡手術(shù)接觸較少到能完成簡(jiǎn)單普胸外科全腔鏡手術(shù)，我感覺(jué)診療技術(shù)正在一步一步向前邁進(jìn)，確實(shí)獲益匪淺?，F(xiàn)在對(duì)建立體外循環(huán)、肺葉切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃、胸腔鏡肺葉切除術(shù)、食管癌手術(shù)、縱膈鏡活檢及縱膈腫瘤診治等有了更加系統(tǒng)而深刻的認(rèn)識(shí)。另外還加強(qiáng)學(xué)習(xí)了重癥監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)使用等技術(shù)。我積極關(guān)注學(xué)科前沿，并多次參加學(xué)術(shù)會(huì)議，如上海市食管外科論壇會(huì)議、上海胸科肺部腫瘤腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)研討班、經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵學(xué)習(xí)研討班等，還參加了為期一個(gè)月的第40期全國(guó)胸心外科學(xué)習(xí)班的理論學(xué)習(xí)。在一年中，我大量閱讀了本專業(yè)的學(xué)術(shù)專著及相關(guān)文獻(xiàn)資料，緊跟國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展。轉(zhuǎn)眼一年的進(jìn)修生活即將結(jié)束，經(jīng)過(guò)這一年的學(xué)習(xí)，理論知識(shí)和診治水平有了很大的提高。但也應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到自己工作經(jīng)驗(yàn)尚淺，群眾醫(yī)療需求越來(lái)越高，唯有今后保持積極探索的學(xué)習(xí)態(tài)度，勇于實(shí)踐、勤于總結(jié)，才能更好的為當(dāng)?shù)厝罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，縮小與大城市之間的醫(yī)療水平差距。汪某某201110進(jìn)修考核成績(jī)經(jīng)過(guò)科室考核，該生理論基礎(chǔ)扎實(shí)，心外科及胸外科手術(shù)操作技術(shù)熟練，思想端正，愛(ài)崗敬業(yè)，成績(jī)優(yōu)良，準(zhǔn)予進(jìn)修合格結(jié)業(yè)。