如何觀察神經(jīng)外科重癥病人-資料下載頁
2025-05-26 06:34本頁面
【正文】 丘腦的網(wǎng)狀激動系統(tǒng)受損引起，此時(shí)大腦半球及其傳出通路無病變。患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動和言語。肌張力減低，無病理征。存在覺醒 睡眠周期，常見腦干梗死 ? 植物狀態(tài)（ vegetative state）指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的狀態(tài)。 神志的判斷有時(shí)候是相當(dāng)主觀的，缺乏客觀性量化標(biāo)準(zhǔn)，不同的教材或者論著，其神志障礙的描述和判斷都是不太一樣的 三 瞳 孔 正常瞳孔：正圓形，等大等圓， 24mm，直接間接對光反射靈敏 主觀性比較大的指標(biāo)，因?yàn)橛绊懲椎囊蛩乇姸啵? 年齡（老小），光線強(qiáng)弱，影響交感神經(jīng)（如阿托品，多巴胺等）和副交感神經(jīng)（有機(jī)磷）的藥物，壓迫交感神經(jīng)（ Horner 綜合癥）和副交感神經(jīng)（后交通動脈瘤），血性腦脊液刺激，罌粟堿等因素 形態(tài)：不規(guī)則瞳孔（原因？中腦損傷，損傷具體的位置和核團(tuán)？） 大小：瞳孔的大小變化要結(jié)合神志、 GCS、生命體征和具體病情判斷瞳孔的變化是否有臨床意義。如后交通瘤術(shù)后或者附近區(qū)域的術(shù)后病人 對光反射：靈敏、遲鈍、消失 存在主觀性判斷 同樣需要結(jié)合神志、GCS、生命體征和具體病情判斷其變化是否有臨床意義 ? 瞳孔縮?。耗X橋出血、腦室出血壓迫腦干、麻醉未醒病人、鎮(zhèn)靜藥物過量、 Horner綜合癥 ? 瞳孔散大： 顳葉鉤回疝：動眼神經(jīng)麻痹，瞳孔變化（先縮小后散大雙側(cè)散大） 枕骨大孔疝：病人呼吸和循環(huán)生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，瞳孔變化缺乏規(guī)律，忽大忽小，出現(xiàn)雙側(cè)散大 四 GCS評分 （非常有價(jià)值的指標(biāo)） 相對客觀的指標(biāo)，但同樣存在很大的主觀性 如何評分 15分（ E4V5M6 ） 3分（ E1V1M1） 語言刺激和刺痛刺激，依次減分即可 GCS腦損傷分級 13~15分 輕度 8~12分 中度 3~7分 重度 特重度？ 神志、瞳孔和 GCS評分結(jié)合 三個(gè)相對主觀指標(biāo)結(jié)合，我們可以得到一個(gè)相對客觀的結(jié)論 GCS 1513分 E3V4M6 一般病人處于嗜睡狀態(tài) 神志清，瞳孔等大等圓，對光反射存在正常， GCS評分 13分？ GCS 129分 E2V42M56 一般病人處于昏睡狀態(tài) GCS 8分 E1V2M5 淺昏迷 GCS 86分 E1V21M45 中昏迷 GCS 53分 E1V1M23 深昏迷
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