神經(jīng)外科教學ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 15:20本頁面
【正文】 SAH： 腦實質內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。 3. 外傷性 SAH [病因 ] ? : 最多 ,好發(fā)于 3060歲，女多于男。 ? 。 ? 。 ? ：如腦動脈炎等。 [臨床表現(xiàn) ] ? :各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。 ? :多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。 ：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛）、后頭痛表示后顱凹病變。 ：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。 ? ：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。 ：亦可見輕偏癱，視力障礙，第 Ⅲ 、 Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅶ 等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。 并發(fā)癥 ? 再出血；腦血管痙攣；腦積水。 [治療 ] 絕對臥床休息 46w. 有資料表明， 蛛網(wǎng)膜下腔出血 第 1次發(fā)病后的 2～ 4周，復發(fā)率和病死率很高，4周以后復發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導致再出血。 血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。 多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 后，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識障礙等，應積極治療。 ? 一般應用 20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時用速尿。 6氨基己酸、止血芳酸是一種抗纖溶藥，能夠抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不被激活成纖溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，保護血管破裂處形成的凝血塊，以達防止再出血。 當病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。 ? 發(fā)病后 24～ 72h內(nèi)進行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況好轉后手術。 腦出血 ? 通常給予內(nèi)科保守治療，僅在出血量大（大腦 50ml，小腦 10ml）或有進行性加重的意識障礙時有手術指征。 腦腫瘤 ? 常見有腦膜瘤、膠質瘤、垂體瘤等。 ? 腦膜瘤、膠質瘤：抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇、速尿脫水，常繼發(fā)癲癇，需要抗癲癇治療。注意是否有抽搐、口吐白沫等癲癇發(fā)作。 ? 垂體瘤有導致尿崩的可能，需觀察尿量的變化（每小時尿量），一般不用甘露醇。 ?四、常用藥物及注意事項 ? 脫水藥：甘露醇、甘油果糖、利尿劑、白蛋白 ? 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥 ? 抗癲癇藥：大侖丁（苯妥英鈉）、魯米那（苯巴比妥）、德巴金 ? 抗生素 ? 止血藥 ? 神經(jīng)營養(yǎng)藥：申捷、奧拉西坦、愛維治 ? 尼膜同
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