神經(jīng)外科護理業(yè)務(wù)查房-資料下載頁
2025-05-28 01:53本頁面
【正文】 腦疝，與腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)； ? 護理目標(biāo)： 患者出現(xiàn)腦疝征象時能及時發(fā)現(xiàn)和處理； ? 護理措施： ①體位：床頭抬高 30176。 ，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫，保持頭與脊柱在同一直線上； ? ②密切觀察及記錄病人意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征，若出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢應(yīng)警惕腦疝發(fā)生； ? ③觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)； ? ④遵醫(yī)囑采用降低顱內(nèi)壓方法，如脫水，冬眠低溫治療； ? ⑤避免造成顱內(nèi)壓驟然增高因素：躁動、呼吸道阻塞、高熱、劇烈咳嗽、便秘、高血壓等； 護 理 ? 護理診斷 4 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與腦損傷后高代謝、高熱有關(guān)； ? 護理目標(biāo)： 患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好； ? 護理措施： ①定期評估患者營養(yǎng)狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、電解質(zhì)，以便及時調(diào)整營養(yǎng)素供給量和配方； ? ②腸內(nèi)外營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，逐漸過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察患者有無腹脹、胃潴留、胃液和大便的顏色； 護 理 ? 護理診斷 5 潛在并發(fā)癥：感染（肺部、泌尿系）； ? 護理目標(biāo)： 及時發(fā)現(xiàn)并控制感染，防止因感染而造成的器官衰竭甚至死亡； ? 護理措施： ①定時監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)體溫變化； ? ②保持呼吸道通暢，加強肺部護理，包括呼吸機管道護理，嚴(yán)格無菌操作； ? ③加強會陰部護理，定時夾閉導(dǎo)尿管以訓(xùn)練膀胱儲尿功能，注意觀察大小便的顏色、性質(zhì)和量； ? ④體溫居高不降時遵醫(yī)囑做好監(jiān)測尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，以輔助用藥； ? ⑤給予敏感抗生素抗感染治療； 護 理 ? 護理診斷 6 有廢用綜合征危險，與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)； ? 護理目標(biāo)： 病人未出現(xiàn)因活動受限而引起的并發(fā)癥； ? 護理措施： ①壓瘡預(yù)防：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，不可忽視輔料或約束帶覆蓋部位； ? ②廢用綜合征：每日做四肢關(guān)節(jié)被動活動及肌肉按摩23次，防止肢體攣縮和畸形，讓患者能活動的肢體做主動活動； ?有沒有那位護士補充一下？ 腦脊液漏護理 保持患側(cè)體位 ， 預(yù)防顱內(nèi)感染 。 保持外耳道 、 鼻腔和口腔清潔 ， 每日兩次清潔 、 消毒， 注意棉球不可過濕 ， 以免液體逆流入顱 。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球 ， 隨濕隨換 。 避免用力咳嗽 、 打噴嚏 、 擤鼻涕及用力排便以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流 。 嚴(yán)禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。 ?一嗅、二視、三動眼、四滑、五叉、六外展、七面、八聽、九舌咽、第十迷走、十一副、舌下神經(jīng)最后面
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