神經(jīng)外科監(jiān)護重點ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 15:20本頁面
【正文】 引起硬膜下血腫。 ? 換引流袋要嚴格無菌操作，以免引起顱內感染。 ? 保持引流管通暢，避免引流袋受壓或牽拉。 骨窗的護理 ? 術前病人有一側瞳孔散大，中線結構移位10mm，術中常規(guī)去骨瓣減壓，以緩沖術后腦組織腫脹。 ? 病人翻身側臥時，避免骨窗受壓，引起腦挫傷或顱內壓升高。 ? 注意敷料干潔，如發(fā)現(xiàn)皮瓣縫合囗有較多滲血或滲液，應及時報告醫(yī)師處理。以免引起顱內感染。 腦脊液漏的護理 ? 腦脊液經(jīng)由鼻腔、耳道或開創(chuàng)口流出，是顱腦損傷的嚴重合并癥，可導致顱內感染，其發(fā)生率約為 2~9%。 ? 腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，同時，空氣也能逆行逸入造成氣顱 。 腦脊液漏的部位和類型 ? 腦脊液漏好發(fā)于顱底骨折，顱前窩底骨折常致鼻漏，傷后常有血性液體從鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血、眼結膜下出血。 ? 腦脊液耳漏：常為顱中窩底骨折累及鼓室所致。 ? 腦脊液傷口漏：多見于火器性腦穿通傷初期處理不當所致。 處理 ? 體位：頭高 30176。 ，臥向患側，使腦組織沉落在漏口處，以利貼附愈合，有利于漏出液引流。 ? 保持鼻腔、耳道清潔，避免擤鼻、咳嗽、及用力屏氣，保持大便通暢。 ? 限制液體入量，適當投給減少腦脊液分泌的藥物。 五、腰穿的護理 腰穿目的： ? 監(jiān)測、調控 ICP，指導脫水藥的合理使用。 ? 了解脊液性狀。 ? 引流血性腦脊液，減少紅細胞分解產物對 腦血管的 刺激。 ? 鞘膜腔內注藥。 ? 護理要點 ? 去枕平臥 6小時。 ? 注意腰穿后低顱壓。 腦水腫反跳現(xiàn)象的處理 ? 多發(fā)于廣泛腦挫裂傷患者，發(fā)病后 2周內，腦水腫高峰期或脫水藥逐步減量或補液量過多、輸液速度過快出現(xiàn)。 ? 主要表現(xiàn)為病人病情加重，反應差，呼吸急促，心率加快，高熱；瞳孔不等大或雙側瞳孔散大，對光反射消失，血壓下降等。 ? CT檢查顯示：原來損傷灶密度增高，新出現(xiàn)水腫灶，周圍水腫帶加寬。側腦室受壓變小，第三腦室消失，中線結構移位。 腦水腫反跳現(xiàn)象的處理 ? 腦水腫反跳現(xiàn)象一般預后較差，如不及時處理，迅速導致全腦功能衰竭、死亡。 ? 要求對于廣泛性腦挫裂傷患者早期緊密監(jiān)測，特別是神志、瞳孔監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)瞳孔改變，應及時對癥處理。 ? 立刻加強脫水治療， 20%Mannitol 250ml+Lasix 40mg iv ? 脫水后復查頭顱 CT,如中線移位＞ 10mm，應行開顱減壓。 治療過程中異常反應的處理 ?煩躁、血壓升高 管道是否通暢。 ?嘔吐、低血壓 過敏反應或降壓藥過量。 ?神志突然加深、嘔吐、抽搐。 癲癇大發(fā)作、藥物反應。
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