神經(jīng)外科合理用藥培訓(xùn)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:02本頁(yè)面
【正文】 ,但 腦膜發(fā)炎時(shí)可滲入腦脊液中并達(dá)有效抑菌濃度 ? 阿昔洛韋腦脊液濃度約為血中的濃度的一半 ? 利巴韋林長(zhǎng)期用藥后腦脊液內(nèi)藥濃度可達(dá)同時(shí)期血濃度的 67% ? 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、利福噴汀均可透過(guò)血腦屏障 ? 甲硝唑 在腦脊液中的藥濃度為同期血藥濃度的43%,少數(shù)腦膿腫患者 ,膿液的藥濃度高于同期的血藥濃度 血腦屏障與抗菌藥物（總結(jié)） ? 較易透過(guò)血腦屏障的抗生 ? 拉氧頭孢 、 頭孢曲松 、 磷霉素 、磺胺甲噁唑 甲氧芐啶、甲硝唑、環(huán)丙沙星、異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、氟康唑、阿昔洛韋、阿糖腺苷、美羅培南 ? 腦膜炎癥時(shí)可透過(guò)血 腦屏障，腦脊液內(nèi)藥物濃度可達(dá)最小抑制濃度 (MIC)：青霉素、氨芐西林、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢唑肟、阿洛西林、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢吡肟、氨曲南、去甲萬(wàn)古霉素 ? 不易透過(guò)血 腦屏障： ? 頭孢唑林、亞胺培南 /西司他丁、氨基苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、兩性霉素 B、利巴韋林 時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物 ? 時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物是指藥物的療效與濃度大于 MIC的時(shí)間有關(guān) ? 臨床應(yīng)用中： ? 對(duì)于 t1/22h的 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，一次給藥可使 TMIC達(dá) 12h到 24h（如 頭孢曲松），每日給藥 12次即可 ? 對(duì)于 t1/2為 12h的 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，如氨曲南、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢噻肟等，每日要 23次給藥 ? 其它頭孢菌素和大部分青霉素類(lèi)半衰期為 3060min，需每日 3~4次給藥 ? 碳?xì)涿瓜╊?lèi)抗生素中的 亞胺培南、美羅培南 等雖然 t1/2短，但其對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大殺菌活性，又顯示較長(zhǎng)的 PAE，臨床應(yīng)用該類(lèi)藥物可適當(dāng)延長(zhǎng)藥物給藥間隔時(shí)間， 采取每日 23次的給藥方案 ? 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) ? 紅霉素需每日給藥 3~4次 ? 克拉霉素、阿奇霉素每日給藥 1次即可 濃度依賴(lài)型抗菌藥物 ? 濃度依賴(lài)型抗菌藥物是指藥物的療效與 Cmax（劑量）有關(guān)， 治療關(guān)鍵是在保證日劑量不變的情況下，提高藥物的峰濃度 ? 氨基糖苷類(lèi)藥效為濃度依賴(lài)，而副作用為時(shí)間依賴(lài)，因此在安全劑量范圍內(nèi)， 減少給藥次數(shù)有利于提高峰濃度 ，降低谷濃度， 從而提高療效 ，減少不良反應(yīng)的發(fā)生 ? 喹諾酮類(lèi)藥效與副作用均為濃度依賴(lài)型 ，因此，在 提高劑量時(shí)要注意不良反應(yīng)的發(fā)生 ，特別是老年人和具有神經(jīng)疾病的患者。 常見(jiàn)抗菌藥物的時(shí)間依賴(lài)型與濃度依賴(lài)型分類(lèi) 分類(lèi) 抗菌藥物 時(shí)間依賴(lài)型 （短 PAE） 青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南、部分大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素、惡唑烷酮類(lèi)、氟胞嘧啶 時(shí)間依賴(lài)型 （長(zhǎng) PAE） 四環(huán)素類(lèi)、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、氟康唑、阿奇霉素、克拉霉素、碳青霉烯類(lèi) 濃度依賴(lài)型 氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、甲硝唑、兩性霉素 B 長(zhǎng)期用藥的人手術(shù)前該注意啥 ? 抗凝藥 在擇期手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，盡可能減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) ? 阿司匹林 擇期手術(shù)且無(wú)需抗血小板治療者，一般在術(shù)前 7天停藥比較適宜 ? 氯吡格雷 擇期手術(shù)，且抗血小板治療并非必須，則應(yīng)在術(shù)前停用氯吡格雷 7天以上 ? 華法林 若非急診手術(shù)，一般多于術(shù)前 5天暫時(shí)停用，然后醫(yī)生綜合評(píng)估患者血栓栓塞和出血的危險(xiǎn)程度，采取相應(yīng)的措施，如應(yīng)用肝素進(jìn)行替代等 沖管 ? 建議更換不同性質(zhì)的溶媒輸液時(shí)，換后觀(guān)察 1— 2分鐘，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液管中析出沉淀 ? 對(duì)于已知的有變色或沉淀的，應(yīng)沖管 ? 阿莫西林克拉維酸鉀與 10%葡萄糖含藥液 ? 泮托拉唑在酸性環(huán)境析出 ? 阿洛西林在鹽液析出 ? 阿洛西林與奧硝唑析出沉淀 ? 川芎嗪與培他啶液析出
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