神經(jīng)外科診療規(guī)范-資料下載頁
2025-06-12 18:35本頁面
【正文】 角膜感覺存在。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 聽力檢查 ? 【 檢查方法 】 ? 聽力： 常用（ 256Hz）音叉試驗(yàn)檢查。 1. Rinne試驗(yàn)；比較一側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)時(shí)間。將震動后的音叉柄置于耳后乳突上測定顱骨傳導(dǎo)時(shí)間，待聽不到聲音時(shí)，即刻移至距外耳道口 1cm處 ，測定空氣傳導(dǎo)時(shí)間。正常氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)時(shí)間 15秒以上，兩者傳導(dǎo)時(shí)間之比約為 2： 1，稱為 Rinne試驗(yàn)陽性。 2. Weber試驗(yàn)：比較兩耳的骨導(dǎo)時(shí)間。將震動的音叉柄置于前額的中央，音波通過骨傳導(dǎo)而達(dá)內(nèi)耳。正常情況下兩耳聽到的聲音相等，故 Weber試驗(yàn)居中。 ? 眼球震顫： 囑病人頭不動，兩眼注視上、下、左、右移動的醫(yī)生手指（向外側(cè)方向移動時(shí)，勿超過 45度），觀察有無眼震及其類型、幅度和速度。臨床上以有快慢相（以快相為眼震方向）的前庭型眼震最多見，可謂水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性或混合性，表明前庭系統(tǒng)右刺激性病變。當(dāng)眼震陰性而疑有前庭系統(tǒng)病變時(shí)，可用迅速變換體位的方法，觀察各個(gè)位置是否出現(xiàn)眼震，稱位置性眼震試驗(yàn)。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 聽力檢查 ? 【 臨床意義 】 1. 神經(jīng)性（感音性） 耳聾 ：由內(nèi)耳或聽神經(jīng)損害引起。不全損害時(shí)，音叉試驗(yàn)氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均縮短，但比例不變，稱 Rinne試驗(yàn)短陰性； Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)。當(dāng)一耳完全性神經(jīng)性聾時(shí)，由于音波自顱骨傳至對側(cè)健耳，造成骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)的假象，應(yīng)加以注意；而 Weber試驗(yàn)仍偏向健側(cè)，且氣導(dǎo)消失，可資鑒別。 2. 傳導(dǎo)性（傳音性）耳聾：由中耳病變或外耳道阻塞所致。音波自顱骨傳到內(nèi)耳后，部分音波經(jīng)中耳和外耳道向外傳導(dǎo)受阻，從而患耳骨導(dǎo)聲音增強(qiáng)，呈現(xiàn) Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)現(xiàn)象，稱 Rinne試驗(yàn)陰性， Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 軟腭、咽喉的運(yùn)動和感覺 ? 【 檢查方法 】 1. 腭咽喉運(yùn)動：了解并觀察有無吞咽困難，飲水嗆咳或反流，發(fā)音嘶啞或鼻音，觀察腭垂是否居中，軟腭有無下垂。囑病人發(fā)“啊”音，觀察軟腭能否上舉，兩側(cè)是否等高。聲帶運(yùn)動可用間接喉鏡觀察。 2. 咽壁反射：觀察和比較用壓舌板輕觸左右咽后壁引起的惡心、作嘔吐反應(yīng)情況并了解感覺的靈敏程度。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 軟腭、咽喉的運(yùn)動和感覺 ? 【 臨床意義 】 1. 真性延髓（球）麻痹：指疑核和舌咽、迷走神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、飲水嗆咳、吞咽困難和發(fā)音嘶啞的征象。相當(dāng)于肢體的下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。 2. 假性延髓麻痹：指支配疑核的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損后出現(xiàn)的腭咽喉肌麻痹現(xiàn)象，但咽反射存在，可伴雙側(cè)錐體束征等。相當(dāng)于肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng) 舌肌運(yùn)動 ? 【 檢查方法 】 ? 囑張口，觀察舌在口腔的位置：再囑伸舌，看是否有偏斜及舌肌有無萎縮或肌纖顫。 ? 【 臨床意義 】 ? 中樞性舌癱：舌下神經(jīng)核 僅受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。故一側(cè)中央前回或皮質(zhì)腦干束損害時(shí)，引起對側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向病變對側(cè)。 ? 周圍性舌癱：指舌下 神經(jīng)核或舌下神經(jīng)病變，除引起同側(cè)舌肌癱瘓（伸舌偏向病變側(cè)）外，尚有該側(cè)舌肌萎縮和舌肌纖顫。
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