【正文】 妥善協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系，尤其要協(xié)調(diào)好與各專科醫(yī)護(hù)關(guān)系。醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性及眾多不確定因素決定了良好的醫(yī)患關(guān)系亦相當(dāng)重要，故不斷提高交流技巧與溝通能力也是SICU醫(yī)師應(yīng)該重視的一個方面。總之，SICU是一個很特殊的臨床科室，如何使其高效運作有許多問題值得進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)[1] 蕭正倫，2000，31（5）:305.[2] 肖正倫，覃鐵和，:廣東人民出版社，2004，3233.[3] 周春發(fā)，重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展和展望[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(20)：25212522.[4] 袁曉寧，楊雪松，“三甲”醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測分析[J].中國護(hù)理管理，2011，11(10)：4749.[5] 戚小敏，趙貴榮，王悅，[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(17)：2377.[6] 潘紹山，孫方敏，[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：349.[7] 錢書清，[J].護(hù)理研究，2008，22(增刊2)：186188.[8] 王君華，劉淑霞，[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(35)：231232.第五篇：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)和護(hù)理管理新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)和護(hù)理管理重癥監(jiān)護(hù)病房。新生兒。護(hù)理隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科臨床醫(yī)師對圍產(chǎn)期及新生兒疾病的認(rèn)識提高，對胎兒、新生兒監(jiān)測及治療護(hù)理技術(shù)的完善。我院自2004年建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)在基層開展危重新生兒的救治工作。產(chǎn)兒醫(yī)師共同協(xié)作，開展胎兒宮內(nèi)監(jiān)測、產(chǎn)房窒息復(fù)蘇、早產(chǎn)兒救治等一系列?？浦委?，降低了我院新生兒窒息發(fā)生率，提高了早產(chǎn)兒搶救成功率。本文將對我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)建設(shè)及管理進(jìn)行闡述。1 病房介紹 病房的布局 2001年在兒科內(nèi)設(shè)立新生兒病房，2002年建立新生兒科，2004年在新生兒科內(nèi)設(shè)立NICU。目前科室占地面積350m2，NICU及普通病房各占57m2。NICU分二室，一室內(nèi)為3個搶救單位，二室放置早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱。普通病房放置若干個早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、嬰兒床和藍(lán)光箱，隨入住新生兒數(shù)隨時增減床位。室內(nèi)設(shè)有空調(diào)，排氣、消毒系統(tǒng)，空氣消毒機(jī)2臺，有墻式中心供氧和負(fù)壓裝置。科內(nèi)還設(shè)有隔離病室、治療室、貯物室、配奶室、更衣室、清潔間及哺乳室等。 人員組成 科內(nèi)有醫(yī)師9人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，醫(yī)師7人，護(hù)士30人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師16人，護(hù)士12人。 設(shè)施裝備 進(jìn)口呼吸機(jī)1臺，上海嬰兒呼吸機(jī)2臺，高頻噴射呼吸機(jī)1臺，新生兒搶救臺5臺，暖箱22臺，光療箱2臺，藍(lán)光治療儀4臺，輸液泵16臺，微注機(jī)5臺，微量血糖儀1臺，喉鏡2付，吸引器2臺，多功能監(jiān)護(hù)儀15臺，超聲霧化器2臺，輔助科室X線，彩色超聲波，腦電圖，心電圖等設(shè)施。 業(yè)務(wù)開展情況 2006年1月2009年12月共收治新生兒2107例，出院2107例，其中治愈1063例(%)，好轉(zhuǎn)437例(%)，未愈591例(%)，死亡16例(%)。出院第一診斷前五位依次為呼吸系統(tǒng)疾病(肺炎、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征)，缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，早產(chǎn)低出生體重兒及極低出生體重兒，硬腫癥，高膽紅素血癥和核黃疸。周期入住NICU 328例(%)，男220例，女108例。按出生天數(shù)計：出生0～1天259例、1～3天29例、4～7天15例、7天25例。按出生體重計：體重≤1500g 100例，1500～2000g 95例，2000～2500g 85例，2500g～4000g 37例，4000g 11例。按治療轉(zhuǎn)歸計：治愈197例(%)，好轉(zhuǎn)86例(%)，未愈29例(%)，死亡16例(%)。經(jīng)驗與體會 ?？漆t(yī)院建立NICU的條件與方法 在?？漆t(yī)院建立NICU必須注意與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，以利整體布局及合理的資金投入。人才的培養(yǎng)，先進(jìn)儀器的配備以及病員的組成是三個基本環(huán)節(jié)。我院位于沿海地區(qū)，人口稠密，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)。我院又是一個以產(chǎn)科為主的婦幼保健院，十多年來每年出生的新生兒達(dá)2000人以上，高危產(chǎn)婦集中，具有發(fā)展圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。在此基礎(chǔ)上，注意新生兒專業(yè)與產(chǎn)科同步發(fā)展，?？铺厣?，打出品牌，先在兒科設(shè)新生兒病房，以收治本院產(chǎn)科的患兒為主，逐漸擴(kuò)大業(yè)務(wù)，培養(yǎng)技術(shù)骨干，積累資金。設(shè)備方面，先購入國產(chǎn)、廉價的設(shè)備及器材，充分使用，經(jīng)過數(shù)年來的努力，技術(shù)梯隊形成，病員充足的情況下，再投資完成病區(qū)裝修，購入進(jìn)口性能良好的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，建立起與醫(yī)院規(guī)模、社區(qū)環(huán)境相適應(yīng)的新生兒科及NICU。國外NICU一般為獨立職能科室，而我國絕大多數(shù)區(qū)醫(yī)院實施是分科分專業(yè)的病房管理制[1]。我院NICU隸屬于新生兒科，病員來自本院產(chǎn)科、門診、一級醫(yī)院轉(zhuǎn)入三個途徑。病兒入科后根據(jù)病情安排病室，危重兒及時進(jìn)入NICU，好轉(zhuǎn)后即轉(zhuǎn)入普通病室。這樣做既有利于危重兒的搶救，又增加了儀器設(shè)備的使用率，同時也減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，節(jié)省了人力。 護(hù)理管理 人才培養(yǎng) NICU病房強(qiáng)調(diào)有一支業(yè)務(wù)水平較高，人數(shù)較多，訓(xùn)練有素，全心全意為病兒服務(wù)的醫(yī)護(hù)隊伍。在人才培養(yǎng)方面，我院挑選一些年輕、文化程度較高、身體和思想素質(zhì)較好的護(hù)士作為NICU人員。先將護(hù)士長及幾名護(hù)師、護(hù)士選送上級醫(yī)院進(jìn)修，以他們?yōu)闃I(yè)務(wù)骨干，以點帶面全面開花。同時進(jìn)行全員院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：心肺復(fù)蘇、氧氣治療、呼吸器、各種監(jiān)護(hù)儀、溫箱、輻射臺、藍(lán)光箱的使用、生命體征監(jiān)測、胸部物理治療、各種喂養(yǎng)方法、各種數(shù)據(jù)的記錄等，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和工作實踐，使所有在NICU工作的護(hù)士都能熟練掌握各種技術(shù)操作，能配合醫(yī)生對危重病兒進(jìn)行搶救，保證了NICU工作的正常進(jìn)行。 人員配備 科室設(shè)護(hù)士長2名負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。NICU床位與護(hù)士的比例達(dá)1:1，另有5名經(jīng)短期培訓(xùn)的護(hù)理員擔(dān)任生活護(hù)理，1名工勤人員擔(dān)負(fù)病區(qū)清潔消毒工作。此項比例高于本院其他科室，但低于國外及國內(nèi)某些醫(yī)院中NICU編制[]。經(jīng)過數(shù)年實踐，認(rèn)為這一比例較適于基層醫(yī)院NICU。我國基層醫(yī)院的特點是病人多，醫(yī)護(hù)人員不足，經(jīng)濟(jì)條件不足，所以建立NICU困難很多。把NICU設(shè)在新生兒科內(nèi)，科室負(fù)責(zé)人易于根據(jù)實際情況調(diào)動工作人員，危重病兒集中時可適應(yīng)增加NICU人員，做到夜間每班NICU及普通病室均有2名護(hù)理人員在崗，人力資源得到較充分利用。 感染的預(yù)防與控制 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，危重病兒本身體質(zhì)差，又接受較多的侵入性治療和監(jiān)測，增加了感染機(jī)會。因此NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率高于普通病房。%[2]，%，其中個體新生兒經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染(呼吸道吸入等)占70%左右，十年來未出現(xiàn)過細(xì)菌、病毒的暴發(fā)感染，較好地預(yù)防及控制了醫(yī)院感染。作法是：病室內(nèi)墻壁、地面、桌面及設(shè)施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病區(qū)空氣消毒每日2次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行人員手衛(wèi)生，入室前按7步清洗手，每接觸一個新生兒用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，檢查或護(hù)理完一患兒后要再洗手。每張床有一瓶消毒液、一支聽診器，呼吸機(jī)、霧化機(jī)、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清潔消毒。提倡使用一次性醫(yī)療用品，NICU感染的預(yù)防與控制是一個需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章來保證，更需員工的相互支持，密切協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，有效降低感染率，控制和預(yù)防NICU的醫(yī)院感染，從而提高重癥患兒的治愈率。【參考文獻(xiàn)】，1995，10(3)：：人民衛(wèi)生出版社，1990,1995,10(6)：331.(本文編輯：石 嵐)