【正文】 度保證。 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。 有完整的操作與觀察處置記錄。 有呼吸機相關性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴格執(zhí)行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。 應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現污垢或殘留血跡時，能及時更換。 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。 有完整的操作與觀察處置記錄。 有導管相關血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。 插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72 小時無效重復病原學檢查。 有完整的操作、觀察與處置記錄。 有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關感染 嚴格執(zhí)行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。 有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。 血液透析機與水處理設備應符合國家產品質量規(guī)定的要求。 嚴格按照血液透析器及管路產品說明使用，對可重復使用的產品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學檢查，有完整的監(jiān)測記錄 有完整的血液凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。 透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。 有血液凈化所致相關感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。ICU 人員崗位職責—5 項十一、ICU 醫(yī)師崗位職責（一）ICU 科主任崗位職責，是ICU 診療質量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對院長負責。確保ICU 為病人提供優(yōu)質、安全及合理的治療。 科主任應是醫(yī)院“醫(yī)療質量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質量與病人安全管理工作。 是具有相應危重病醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員； 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應ICU 訓練水準、熟練的專業(yè)技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫(yī)學的進展情況。 在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調的能力，能參與檢查、評價醫(yī)院內合理利用ICU 醫(yī)療資源的情況。（___________二）ICU 病房主診（管）醫(yī)師崗位職責，負責本科相應的醫(yī)療、教學、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。安排每日工作（轉入、轉出等）。每日查房，隨訪轉出病人，負責手術前、轉科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。、治療、特殊技術操作（如：各種血管穿刺、插管術或心導管術）。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。復核繪制圖表及監(jiān)測數據。審簽出院及轉科病歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。（如：心跳驟停等），負責現場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進行。、死亡病歷討論及重要會診。、操作常規(guī),經常檢查醫(yī)療、護理質量。、使用和維修等情況。檢查進口物資儲備及消耗情況，制定的儀器設備的訂購計劃。、使用情況，制定的特種藥品訂購計劃。，并指導住院醫(yī)生的文獻閱讀，努力進行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時總結經驗。 是具有相應危重病醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員； 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應ICU 訓練水準、熟練的專業(yè)技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫(yī)學的進展情況。 能夠負責分管病人的醫(yī)療全過程，每天24 小時、每周７天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床及管理工作。 具有組織指導下級醫(yī)師開展ICU 病人診療活動的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調能力和相應教學與科研能力。（三）ICU 住院醫(yī)師崗位職責（管）醫(yī)師的領導下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學的作風和對病人生命安全高度負責的精神。、普通外科、心血管內科、呼吸內科、心電圖、血液凈化等有關科室輪轉，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學的基礎及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定急救應變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎。（轉科記錄或住院記錄）要求24 小時內完成。要求條理清晰、重點突出、字跡清楚、語言通順、完整準確。病程記錄及時，準確反應病情變化，治療效果及上級醫(yī)師的查房意見，死亡、轉科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項監(jiān)測數據定期記錄在規(guī)定表格上,字跡清楚，及時繪制各種圖表。（如：急救復蘇術、心導管術、動、靜脈插管術等），熟悉各種重要儀器（呼吸機、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用操作常規(guī)。關心儀器的保管、愛護公物，損壞要賠償。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主診（管）醫(yī)師匯報，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實行24 小時住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生報告去向。下班前應向值班醫(yī)生交好班，應床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導下開出醫(yī)囑和處方。嚴防差錯事故。主任、主治醫(yī)師查房時匯報病人病情。他科會診時應陪同診視。、急診室或其他科室通知后，應守候在病室內，做好接收病人的準備（如：安裝并檢查呼吸機及必要的急救器械）。在病人到達后，接收有關科室轉來的全部病歷資料。手術后病人的轉入，必須了解手術情況，麻醉方式、術中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點患者轉出后三到五天內進行隨訪，必要時向主治醫(yī)師匯報病情。，嚴格無菌操作，做好隔離消毒工作。，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師指導下，每年完成一篇文獻綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結臨床經驗。 專業(yè)培訓，并經技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。十二、ICU 護理人員崗位職責（一）ICU 護士長職責、科護士長的領導及科主任的指導下，是本科護理質量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對護理部、科主任負責。負責本病房的護理行政管理和業(yè)務工作。，檢查各項護理措施的實施，嚴防差錯事故。，根據患者病情需要，合理調配護士工作。、主治醫(yī)師查房，參加科內會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。，保證其完整性與準確性。，制定各級護理人員培訓計劃，負責組織護理查房、護理會診。，積極參加學術交流。，不斷改進病房管理工作。 護士長資質基本要求與能力 由主管護師及以上人員任護士長 經過ICU 專業(yè)培訓，并在ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的ICU專業(yè)護理知識，有一定的管理和教學能力，并經過護士長崗位培訓。 每天24 小時、每周７天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床護理及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的主管護師承擔上述工作 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調的能力，能參與檢查、評價ICU 護理質量管理的情況。 對設置床位較多工作量較大的ICU 護理單元（如心臟大血管外科術后ICU 等）可設科護士長進行管理，根據工作性質及數量分設日班與夜班護士長制，或是設副護士長，以確保醫(yī)療質量與病人安全。（二）ICU 護士崗位職責、護士長的領導下進行護理工作。，嚴格執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，準確及時地完成各項治療、護理措施，嚴防護理差錯和事故的發(fā)生。，貫徹“以病人為本”的服務理念，做好患者的基礎護理和心理護理。4．護理工作中有預見性，積極采取各種措施，減少護理并發(fā)癥的發(fā)生。 醫(yī)生查房，及時了解患者的治療護理重點。，熟練使用各種儀器設備，密切觀察病情變化并及時通知醫(yī)生采取相應措施，護理記錄詳實、準確。，能夠配合醫(yī)生完成各項搶救。，防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴散。、設備、藥品、醫(yī)用材料的保管工作。，經常征求患者的意見，不斷改進護理工作。 護士資質基本要求與技能： 符合ICU 護士準入條件的注冊護士。 符合ICU 護士技能條件的注冊護士。第五篇：重癥監(jiān)護病房整改草案重癥監(jiān)護病房（ICU）的醫(yī)院感染管理及整改方案一、布局合理、分區(qū)明確、治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)有明顯標志；室內設有流動水洗手設施。二、醫(yī)務人員入監(jiān)護區(qū)（室）應更衣換鞋、戴口罩、帽子，洗手、患有感染性疾病者不得進入。三、時帶手套：。地面消毒：采用濕拭清掃，用清潔劑拖地，每日1—2次：清除地面的污穢和部分病原微生物；地面受到病原菌污染時用500mg/升含氯消毒劑，作用30分鐘，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000—2000mg/l的含氯消毒液拖地或噴灑地面。各類物品表面的消毒：室內用品如桌、椅、床頭柜等用品表面受到病原菌污染時必須采取嚴格的消毒處理。如用2000mg/l的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑室內各種物品表面。其他表面的消毒：包括病歷夾、聽診器、門把手、水龍頭、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染，通常情況下，每天用清潔水或清潔劑擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時參照上述各類物品表面的消毒方法進行處理；床單位消毒：包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，可采用床單位臭氧消毒器進行處理。四、加強室內的清潔衛(wèi)生，每天進行空氣消毒，做好環(huán)境監(jiān)嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或手消毒，必要測。五、感染病人和非感染病人分開安置，特殊感染病人單間安置，診療護理活動應有相應隔離措施，以控制交叉感染。六、管理。七、生。八、加強抗感染藥物的臨床應用管理，防止發(fā)生菌群失調；注意病人各種留置管路的觀察與護理，預防感染的發(fā)加強無菌技術操作，加強對各種儀器、用品等消毒滅菌加強細菌耐藥性的監(jiān)測。九、嚴格探視制度，限制探視人數，探視者應更衣換鞋、戴口罩、帽子。與病人接觸前洗手。十、施。十一、加強對各種儀器設備、物品等消毒滅菌，防止呼吸機相關性肺炎、靜脈導管感染、尿路感染等發(fā)生。消毒的程序：a:凡被甲類傳染病病人，以及肝炎、結結核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險的種類，選擇合理的消毒滅菌方法進行消毒或滅菌；b:凡是嚴格保護性隔離病人擬用的物品均需滅菌；c: 凡是普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，應嚴格隔離措各類物品的清潔與消毒方法：a:接觸未破損皮膚的器具：血壓計袖帶若被血液體液污染應在清潔的基礎上用250—500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用；聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒；腋下體溫表用后應在清潔的基礎上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒劑浸泡10—30分鐘后，清水沖凈、擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。b: 接觸未破損黏膜的器具清潔：如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、肛表等器具，用后應先清洗去污，擦干。最好一次使用，用后焚燒；耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌后，保存?zhèn)溆茫徊荒透邷氐钠骶咴谇鍧嵉幕A上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒劑浸泡10—30分鐘后，清水沖凈、擦干備用。c:通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具應在清潔的基礎上：耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的可清潔后浸泡500—1000mg/l含氯消毒劑30分鐘后，清水沖凈、晾干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機螺紋管等器材必須每日消毒，用畢終末消毒干燥保存。濕化液應用滅菌水。d:其它類器具：熱水袋、冰袋無血液、體液污染時浸泡于250mg/l含氯消毒劑30分鐘后皂水洗凈晾干；治療車、換藥車：每日用250—500mg/l含氯消毒劑擦拭1—2次。分枝桿菌、經血傳播病原體污染器具：如分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具應先用1000~2000/L的含氯消毒劑30一40分鐘后清水沖凈干后：①耐高壓的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸氣滅菌（最好使用權一次性用品）②不耐高壓的部分在預處理后再次浸泡在1000~2000/L的含氯消毒劑30一60分鐘，清水沖凈，涼干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。③有條件的醫(yī)院可直接放置在洗凈滅菌裝置內清洗、消毒、滅菌依次完成，可有效的減少環(huán)境污染及保護醫(yī)務人員。