【導讀】主任業(yè)務指導下，負責全病區(qū)護理工作。病護理常規(guī)、消毒隔離制度、護理文件書寫標準等，并嚴格執(zhí)行。和兼管人員，并認真履行職務職責。維修，定量供應，呈備用狀態(tài)。嚴格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要。調配外未經護士長同意，不得隨意外借挪用。工作人員必須做到“四。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。，病區(qū)內禁止吸煙，禁止使用電爐、明火，使用酒精燈時，醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財產安全。、推車等，并保持功能良好，保管、保養(yǎng)制度，如有損壞或遺失應及時查明原因，及時維修，保證安全使用。、陪護人員進行科普知識宣教，定期召開工休座談會，溝通信息，征求意見，改進工作。論，補充并完善。員的主人翁意識和參與意識。學計劃圓滿完成。1項，下半年1項，具體考核事宜由護理部統(tǒng)一安排，以科室為單位集中考核。表》一并上報護理部。參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；，牟取其他不正當利益者；

　　

【正文】 根據(jù)護理部培訓及考核記錄中各培訓對象完成情況。 達標標準：每次理論測試不低于 80 分，操作考核（包括護 理部平時抽考）不低于 90 分。 具有以下情況者，視為考核不合格，不得進入提高階段規(guī)范化培訓： （ 1）護理部組織的理論測試未達標 3 次以上，操作考核未達標 3 次以上。 （ 2）規(guī)范化培訓無故缺席 3 次以上，或無特殊原因（如病假）請假三次以上。 三、 提高階段培訓 （一）培訓對象 完成基礎階段規(guī)范化培訓的護理專業(yè)、助產專業(yè)護士。（取證后在我院工作5 年內）或在外院（三甲）工作超過 3 年者。 （二）培訓目標 具有整體護理觀念，應用嫻熟的護理技能滿足病人身心需要；具有病情觀察的能力和緊急處理問題的良好業(yè)務素質；具有較好的護患溝通技 巧；具有較好的教學水平和科研意識。 （三）培訓措施 8 次（可自行選擇）。 。 ，護理部每年兩次三基測試。 、法律法規(guī)。 。 、電大學習，不斷提高學歷層次。 CN 刊發(fā)表論文至少一篇。 （四）培訓效果評價 （ 1）完成護理部理論授課及操作抽考。 （ 2）完成每年三基考 試 2 次。 每年 12 月份根據(jù)護理部培訓及考核記錄中各培訓對象完成情況。 達標標準：每次理論測試不低于 80 分，操作考核（包括護理部平時抽考）不低于 90 分。 具有以下情況者，視為考核不合格，繼續(xù)完成規(guī)范化培訓直至考核結束。 （ 1）護理部組織的理論測試未達標 3 次以上，操作考核未達標 3 次以上。 （ 2）規(guī)范化培訓無故缺席 3 次以上，或無特殊原因（如病假）請假三次以上。 （ 3）三年內無論文發(fā)表者。 緊急護理人力資源調配制度 、工作量配備一定人力，由護士長自行安排，合理調配。 ，由科護士長與各護理單元護士長協(xié)商解決。 ，由護理部主任根據(jù)人力資源調配方式與科護士長做好人員調配。 、夜間突遇特大搶救和特護患者，值班護士應及時向夜間值班護士長匯報，值班護士長必須及時趕到現(xiàn)場，協(xié)助指導和做好人員調配工作，并酌情向護理部匯報。 ，各護理單元必須安排備班，備班者聯(lián)系電話藥保持通暢，做到隨 叫隨到。 、工作需要可實行彈性排班。 、事假必須提前告知本單元護士長，尤其是夜班， 便于護士長安排（急診病假除外），護士長未安排好之前不準離崗。 、長期病假者，由護理部統(tǒng)一安排、調配，確保工作不受影響。 、學習、調休 3 天以上者，必須事先通知護理部。 ，必須妥善安排，合理使用護理人力資源是調動員工積極性、保證各項工作順利進行的前提。 護理安全（不良）事件與隱患缺陷制度 為了增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。 （一）不良事件定義 護理不良事件：是指因為護理活動而非疾 病本身造成的損害。包括治療護理的失誤及其相關設施、設備引起的損害等，如墜床、跌倒、燙傷、凍傷、意外脫管意外拔管、院內發(fā)生褥瘡、病人走失等。 （二）上報范圍 ：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。 ：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。 （三）上報程序 ：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當事者 24 小時內填報《護理不良事件上報單》，簽字后上報護 理部。 ：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報分管院領導、醫(yī)務處、護理部、質量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過 6 小時。當事科室應在 6 小時內填報《護理不良事件上報單》。護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調查、核實。 （四）結果分析 不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論，主要采用趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向 比較、與科學標準及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。 （五）免罰及獎勵 ，根據(jù)給病人造成的后果，經護理部討論減輕或免于處罰。 。 。 患者導管滑脫防范、評估與報告制度 （一）導管滑脫防范措施 ，確認高危導管患者。 ，護士長每天監(jiān)控、落實措施，科護士長每周追蹤監(jiān)控、 指導。 ： ⑴妥善固定導管，避免滑脫移位。 ⑵各導管做好標識，保持引流通暢、有效，觀察引流液量、顏色、性質并記錄。 ⑶翻身、轉運病人、活動時防止病人導管滑脫。 ⑷煩躁、麻醉復蘇病人應有專人守護，并適當約束病人，防止病人自行將導管抓脫，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。定時巡視，做好交接班。 ⑸清醒病人應做好心理護理，講明導管的重要性，取得病人配合。 ⑹加強導管護理，預防并發(fā)癥。 （ 二 ）導管滑脫評估與報告制度 。 （ I 類導管）患者評分≥ 10 分告知護士長 ，并填寫《導管風險評估監(jiān)控表》上報科護士長，護士長每天監(jiān)控，每周記錄，科護士長每周監(jiān)控，均記錄在同一張監(jiān)控表內。 ，班班交接。 。 ： ⑴立即采取必要的救護措施。 ⑵同時報告值班醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行緊急處理。 ⑶密切觀察患者導管脫落后全身癥狀，做好記錄。 ⑷ 24 小時內填寫《護理不良事件報告單》交護理部，并電話報告科護士長，科護士長接到通知后立即到現(xiàn)場進行指導。 ⑸病區(qū)護士長組織工作討論，對導管脫落情況進行分析 ，尋找根本原因，提高防范意識。 注：（口 /鼻）氣管插管、氣管切開套管、 T 管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管均屬于高危導管（即 I類導管） 患者跌倒 /墜床防范、評估與報告制度 （一）患者跌倒 /墜床防范措施 、護理過程中的安全，減少意外損傷，防范與減少患者跌倒 /墜床事件，護理部建立跌倒 /墜床管理的相關制度和應急預案。 《跌倒 /墜床風險評估監(jiān)控表》對 其進行認真評估?；颊呤中g、特殊用藥、病情發(fā)生變化時重新評估。 /墜床風險因素存在時護士應采取相應的護理防范措施。 ： ⑴患者熟悉病房環(huán)境。病房內有充足的光線，地板干凈不潮濕，有“防止跌倒”警示標識。囑患者穿防滑鞋，避免穿大小不合適的鞋子和衣褲。濕性拖地后避免不必要走動。 ⑵床邊掛有“跌倒 /墜床”警示標識。鎖好床、輪椅、便椅的輪子，確保其安全。 ⑶請患者將眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學會床邊呼叫器的使用并將呼叫器放于患者易取位置，護士及時回應患者的呼叫。 ⑷請患者盡量將私人常用 物品放置在固定位置，保持走道通暢，無潛在危險的障礙物，夜間開啟地燈。 ⑸指導患者避免睡前大量飲水。 ⑹如患者頭暈或服用鎮(zhèn)靜安眠藥，確保其在床上休息。如需下床，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。護理中或睡覺時使用護欄，離床活動時應有人陪護。定時巡視，教會患者使用合適的助行工具。必要時使用合適的約束用具。 ⑺ 如患者在行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。 ⑻ 體位改變時應遵守“三部曲”，即：平躺 30 秒鐘，坐起 30 秒鐘，站立 30秒鐘，再行走。避免突然改變 體位，尤其是夜間。 督查，并將督查到的情況及時記錄。 /墜床情況發(fā)生，應立即啟動《意外跌倒 /墜床應急處理流程》，將損失減少到最低。發(fā)生跌倒 /墜床事件后當班護士應及時填寫《護理不良事件報告單》，護士長進行傷情認定，及時上報科護士長并在 24 小時內上報護理部。 ，分析跌倒原因，進一步完善和改進工作。 （二）患者跌倒 /墜床評估與報告制度 、用藥發(fā)生變化時按其跌倒 /墜床發(fā)生危險因素進行評估 。 ≥ 10 分告知護士長，并填寫《跌倒 /墜床預報監(jiān)控登記表》同時采取相應的護理預防措施， 48 小時內上報科護士長。護士長每天監(jiān)控，科護士長每周監(jiān)控，并記錄在同一張監(jiān)控表。 《跌倒 /墜床預報監(jiān)控登記表》后， 48 小時內前往科室對患者情況作進一步認定。 /墜床患者應嚴格落實跌倒 /墜床防范措施，護士班班交接，每周評估兩次，評分＜ 10 分，科護士長停止監(jiān)控。 分＜跌倒 /墜床評分＜ 10 分，科室建立預防措施，做好預防跌倒 /墜床的宣傳工作，以防患者跌倒 /墜床。 /墜床事件： ⑴立即匯報床位主管醫(yī)師及護士長，配合醫(yī)師進行緊急處理，上報科護士長并做好記錄。 ⑵ 24 小時內填寫《護理不良事件報告單》上報護理部，護理部酌情組織安全委員會成員會診。 ⑶積極采取措施，密切觀察患者跌倒 /墜床后受傷情況，并及時準確地記錄在護理記錄單上。 ⑷病區(qū)組織工作討論，對發(fā)生的跌倒 /墜床進行分析，加強防范措施，提高防范意識。 患者壓瘡風險 防范、 評估 與報告 制度 （一）壓瘡風險的防范措施 ：昏迷、癱瘓、自主活動喪失、長期臥床、身體局部長期受壓、腫瘤惡液質、高熱、水 腫、大小便失禁、危重病人、術后臥床病人及其他壓瘡危險病人。 ，≤ 12 分為高度危險壓瘡。所有有壓瘡危險的患者均應在護理記錄單上記錄預防壓瘡的護理措施，對有中、高度壓瘡危險的患者應書寫壓瘡預報表， 24 小時內上報科護士長，并在床頭掛防壓瘡標識。 ：應給予平衡飲食，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應給予充足的營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者在營養(yǎng)師的指導下給予鼻飼，或采用支持療法。 ：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應每半小時至 2 小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。 ：內衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。 ：使用便器時，應選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預防敗血癥。 （二）壓瘡的評估與報 告 ，護理單元必須加強患者的皮膚護理。 ⑴各科室應對所有收治患者的皮膚情況進行評估。 ⑵ 12 分≤壓瘡風險評估分值＜ 17 分，病區(qū)每周評估一次，并建立預防措施。 ⑶凡壓瘡風險評估分值﹤ 12 分或院外帶入壓瘡及時報告護士長，并填寫《壓瘡預報監(jiān)控登記表》或《壓瘡報告表》，在 48 小時內上報科護士長。病區(qū)每周評估兩次，病情變化時隨時進行再次評估，護士長每天監(jiān)控并記錄。 ⑷科護士長接到壓瘡上報后， 48 小時內前往該科室對于患者的皮膚情況作進一步認定并上報護理部。指導和督促預防措施的落 實，每周跟蹤并做好記錄。護理部組織壓瘡組成員每月隨機監(jiān)控。 ⑸壓瘡預報監(jiān)控患者的壓瘡風險評估分值≥ 17 分，科室停止評估，科護士長停止監(jiān)控。 ⑴凡在臨床護理工作中，經評估分值﹤ 12 分或院外帶入壓瘡的患者，護士應立即報告護士長（雙休日、節(jié)假日除外），并填寫《壓瘡預報監(jiān)控登記表》或《壓瘡報告表》，護士長在 48 小時內向科護士長進行壓瘡情況的報告。 ⑵科護士長每月底向護理部報告壓瘡監(jiān)控情況。 ⑴護士長有責任對護理人員每次所做的《壓瘡評估監(jiān)控表》的情況進行認定。 ⑵防范中的皮膚一旦發(fā)生壓 瘡，護士長應及時填報《壓瘡報告表》上交科護士長。護理部組織壓瘡小組成員會診評估以區(qū)分“難免”或“非難免”壓瘡。 ⑶壓瘡的定性 ①如因護理不當而發(fā)生的稱為“非難免壓瘡”。 ②患者病情較重，評分﹤ 12 分者，通過積極預防措施后，仍然不能避免發(fā)生，稱“難免壓瘡”。 手術室護理工作制度 、污流線，設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道，嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行，流程符合手術需要，保持手術室清潔度。 ，保持室內肅靜、整潔，嚴格執(zhí)行著裝管理，進手術室必 須更換手術室的衣、褲、帽、鞋等， 離開時將其放在指定位置。外出必須更換外出衣、褲、帽、鞋等。 ，進手術室見習、參觀，應在預約時間前 15min 到手術室做好自身準備，兩人及以上需報醫(yī)務科書面批準，參觀和學習者，應接受手術室醫(yī)務人員的指導，不得任意游走和出入。非手術人員及手術無關者，不得進入手術室。 ，手術通知單必須于手術前一天上午 11； 00之前輸入電腦，一般不改變手術時間，因故更改應預先與手術室聯(lián)系，取得同意方可更改。除急診手術外，手術單須有主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽名 并提前通知手術室。 5．按照手術通知單在手術前 30— 60min 由手術室工作人員去病房接患者（急診除外），如有特殊情況改變，需及時通知手術室，以便及時調整。 ，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱，防止接錯。患者需更換患者衣褲進入手術室。 ，如無條件時，應先做無菌手術，再做有菌手術，手術后及時消毒。手術前后、閉合創(chuàng)口前后手術室護士應逐個詳細清點手術器械、敷料的數(shù)量，前后數(shù)量必須相符。 。 的狀態(tài)，定期進行大掃除，每月進行手術室空氣、無菌物品（不少于 4 種），物體表面