【導(dǎo)讀】位職責(zé)，并嚴(yán)格執(zhí)行。5．有護理質(zhì)量管理組織及質(zhì)控措施，護理檢查與質(zhì)量控制落實，有檢查、考評記錄。將護理質(zhì)量控制的信息傳達到科室、傳遞至各級各類護士。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并進行信息反饋。，了解護理工作情況，聽取意見，協(xié)助臨床一線解決實際問題。每季度進行住院患者、門診患者滿意度調(diào)查。建立護理不良事件報告體系，以促進護理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進。①、臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起。

　　

【正文】 織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施 。 為了實現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立 “安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護理“不良事件”自愿報告機制，促進管理系統(tǒng)的持續(xù)改進。 對屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告”規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時報告。 三十一 、護理差錯事故應(yīng)急預(yù)案及評價、處理制度 為了提高護理質(zhì)量，避免人為因素給病員增加不必要的痛苦，造成各種損失，防患于未然，特制定護理差錯、事故應(yīng)急預(yù)案及評價處理制度： 成立全院護理差錯、事故鑒定組名單： 組長：程 蓓 副組長：唐 秀萍、萬里云 成員：唐芳、謝芳、曾永蓮、雷琴、王曉慧、彭文鵑、楊孝萍、羅禮瓊、吳緒洋、曾嘵梅 以上人員負(fù)責(zé)對全院發(fā)生的護理差錯、事故進行調(diào)查、了解，確定性質(zhì)，提出處理意見。 科室成立護理差錯、事故小組，由護士長、主管護師、護師三人組成。負(fù)責(zé)本科室的護理差錯、事故登記、上報、分析，組織討論，提出意見和防范措施。 護理部對發(fā)生的護理差錯、事故要及時組織討論，護理差錯、事故 24小時內(nèi)上報，每季組織護士長分析護理事故、差錯發(fā)生的原因，進行總結(jié)?？剖颐考径冗M行一次總結(jié)。 發(fā)生護理差錯、事故 應(yīng)及時上報，認(rèn)真分析，總結(jié)教訓(xùn)，能補救的及時采取補救措施。 發(fā)生護理差錯、事故，當(dāng)事人必須有深刻的書面檢查，附科室意見，上報作定性鑒定。 發(fā)生護理差錯、事故后要積極采取彌補或搶救措施，使護理差錯、事故造成的不良后果減到最低程度。對隱滿不報者，追究護士長責(zé)任。 三十 二 、醫(yī)療文件管理制度 由病房護士長負(fù)責(zé)文件管理，護士長不在時，由辦公室護士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求執(zhí)行。 住院期間的醫(yī)療文件，要求定點存放。病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。病歷用后必須歸還原 處。 病員不得翻閱病歷，及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。 病員出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保管。 病房交班報告的保存期限按各醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，但一般不少于三年，以備查閱。 三十 三 、護理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 護理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。 護理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁中應(yīng)使用同一種顏色筆書寫。 護理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。 實習(xí)、進修與未取得執(zhí) 業(yè)許可證的護士書寫的護理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科室的護士審閱、修改并簽名準(zhǔn)認(rèn)。 修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現(xiàn)錯字時，請使用本色筆，錯字處畫雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。 護士長經(jīng)常檢查護理人員護理文件書寫質(zhì)量，及時糾正書寫中存在的問題。 護理部定期對護士進行護理文件書寫及法律要求的培訓(xùn)，并定期對運行中的護理文件進行檢查，保證護理文件書寫規(guī)范、完整。 附： 體溫單： 楣欄應(yīng)使用同色藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫。 42176。 C～ 40176。 C 之間寫患者轉(zhuǎn)歸（入院、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù) 等）時請用紅簽字筆書寫。 繪制體溫、脈搏曲線使用紅、藍(lán)色墨水筆。 呼吸以下（含呼吸）應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和護理常規(guī)，全部使用紅簽字筆填寫。 血壓、體重、身高應(yīng)在楣欄中注明單位，標(biāo)注方法：將單位寫在兩字右側(cè)。 如：血壓 mmHg，體重 kg，身高 cm。 請假前后體溫不相連。 附：醫(yī)囑單： 長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單應(yīng)保持楣欄及項目填寫齊全，有執(zhí)行時間及執(zhí)行護士簽名，尤其是臨時醫(yī)囑應(yīng)有實際執(zhí)行時間。 各醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行后簽字后，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定保存。 附：護理記錄： 危 重患者護理記錄： 記錄對象：病危、特級護理及部分病重患者。 記錄頻次：記錄患者 24 小時的病情變化，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。原則上應(yīng)根據(jù)病情變化隨時記錄。 日間、夜間均應(yīng)書寫記錄，每天一份。 簽名：正楷書寫，簽全名。且一個時間段對應(yīng)一個簽名，不能打點。 每日應(yīng)有日間小結(jié)和 24 小時總結(jié)。 有記出入量醫(yī)囑的應(yīng)將計算后的出入量寫在相應(yīng)欄目內(nèi)。 一般患者護理記錄： 記錄對象：無危重患者護理記錄的其它患者。記錄頻次：原則上應(yīng)根 據(jù)病情變化隨時記錄。 附：危重癥護理記錄單 : 用藍(lán)色墨水筆記錄。 詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征、精神、飲食、睡眠、皮膚、有無壓力傷、以及各種引流管是否通暢、病情變化。 詳細(xì)記錄出入量 :每餐食物記在入量的項目欄內(nèi) ,食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄實用量。 輸液及輸血 :準(zhǔn)確記錄實量 ,肌肉注射量不必記錄。 出量 :包括尿量、嘔吐量、大便、胃腸減壓、抽出液體、各種引流液、除記量外還需觀察其顏色、性質(zhì)、記錄于病情欄內(nèi)。 病情欄內(nèi)應(yīng)隨時記錄病情變化，以及治療、護理后的反應(yīng)。 白 班護士下班前將白天出入量進行小結(jié)；夜班護士下班前將 24 小時出入量總結(jié)，并記錄在體溫單上。 每項已執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應(yīng)有實際執(zhí)行（即患者獲得服務(wù)）時間。 附：病室交班報告書寫要求 : 楣欄填寫： 楣欄填寫清楚，詳細(xì)填寫病室名稱，日期（年、月、日），病人總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、病重、病危、死亡等病員數(shù)。 根據(jù)下列順序按床位先后書寫報告： 先寫離開病室的病員（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），并注明離開時間、轉(zhuǎn)往何科何院或死亡、病員呼吸、心跳停止時間。 （ 入院、轉(zhuǎn)入），注明由何院或何科轉(zhuǎn)來。 本班重點護理病員（手術(shù)、分娩、危重及有異常情況的病員）。 對新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩的病員在診斷下分別用紅筆“新”、“轉(zhuǎn)入”、“手術(shù)”、“分娩”，重危病員在診斷下以紅筆寫“米”表示。 危重患者主要書寫內(nèi)容 : 書寫患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時間。 患者意識、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗、治療及給藥、護理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。 病室報告書寫注意點 : 報告應(yīng)按照書寫順序 及要求書寫。 報告內(nèi)容要前后銜接，如白班交班時滲血較多，夜間應(yīng)注明是否終止或仍滲血，是新鮮還是陳舊性血液等。 ，第二頁只寫患者姓名及床號。 日間交班報告由調(diào)班護士填寫，晚間由上下夜班護士分別填寫，簽全名。 報告中注意措詞恰當(dāng)，無錯別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。報告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。 附：醫(yī)囑本使用要求： 醫(yī)囑本楣欄填寫齊全 ,字跡清楚，日間醫(yī)囑“日”字用藍(lán)筆 ,“夜”字用紅筆。 醫(yī)囑不得涂改，如有錯誤，只能用紅筆“作廢 /DC”， 同時有醫(yī)生簽名。 醫(yī)囑本不得有缺頁、丟失，保持醫(yī)囑本的完整。保存期二年、 開醫(yī)囑時間要與實際時間相符，護士有責(zé)任監(jiān)督并提醒醫(yī)生。 護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑，時間不得超過 15 分鐘。 核對原則：每日核對一次當(dāng)日長期醫(yī)囑并簽名。每周大核對醫(yī)囑一次。必要時重整醫(yī)囑。 核對內(nèi)容包括： 醫(yī)囑錄入后，確認(rèn)人應(yīng)持醫(yī)囑本與電腦核對是否正確（包括患者姓名、藥名、劑量、給藥方式、執(zhí)行頻率、執(zhí)行時間、費用標(biāo)志等）。 每日醫(yī)囑由連班和前夜護士核對 ,確認(rèn)醫(yī)囑錄入、打印是否正確（包括患者姓名 、藥名、劑量、給藥方式、執(zhí)行頻率、執(zhí)行時間、執(zhí)行情況等）。 已停醫(yī)囑在病歷上是否轉(zhuǎn)抄。 核對醫(yī)囑時應(yīng)連同臨時醫(yī)囑一起核對。 三十 四 、特殊科室管理制度 （一）、手術(shù)室護理管理制度 查對制度 患者查對確認(rèn)制度與流程 依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對：病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。 接患者之前：手術(shù)室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”確認(rèn)。 接入手術(shù)室后 ：夜班護士查對 進入手術(shù)間之前：巡回護士與夜班護士共同查對； 進入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對； 麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺宀∪耍簯?yīng)與陪伴親屬進行查對。手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護士，提請手術(shù)者實行手術(shù)“暫停”程序，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他 /她工作人員進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。 手術(shù)物品查對制度與流程 清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌 臺上的所有物品。清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。 清點責(zé)任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。 清點時，兩名護士對臺上每一件物品應(yīng)唱點兩遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。 手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。 關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品，再行清點。 向深部填入物品時，主刀醫(yī)生應(yīng)及時告知助手及洗手護士，提醒記憶，防止遺留。 嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品 隨意拿離、拿入手術(shù)間。 進入體腔內(nèi)的紗布類物品，必須有顯影標(biāo)記，一律不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。 手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時清點并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置，以便清點。 有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。 （二）、供應(yīng)室護理管理制度 工作制度 工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋入室。 工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū) ，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，做到工作區(qū)與生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌物品與滅菌物品分開，清潔區(qū)與污染區(qū)采取單線行走，不可逆行。 回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進行，凡有濃血的器械物品須由科室洗滌清潔后交換。凡傳染患者用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再與供應(yīng)室對換。 每日更換消毒液，并對消毒液濃度進行檢測。 嚴(yán)格執(zhí)行工作人員手的消毒。 每月對空氣、無菌物品、消毒液、臺面及工作人員的手進行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。 對一次性 輸液器、注射器、針頭進行定期抽樣熱原檢測。檢測結(jié)果存檔，符合監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)后方可投入臨床使用。 每日認(rèn)真清點急救物品和檢查基數(shù)物品儲備量，做到供應(yīng)及時。 定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安全。 按時做到下收下送，服務(wù)主動熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進工作 （三）、急診科護理管理制度 工作制度 工作人員必須遵守各項規(guī)章制度，用醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范要求自己。 對患者具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，嚴(yán)格無菌操作，掌握 配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。工作中做到迅速、準(zhǔn)確，既要減少患者等候時間，又要防止差錯發(fā)生。 急診護士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)及各項基礎(chǔ)護理操作技能，隨時做好搶救患者的準(zhǔn)備工作。 不遲到早退，準(zhǔn)時交接班，堅守崗位。 儀表端莊，著裝整齊，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹可親。 能夠運用整體護理的觀點為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)；牢記急診科的宗旨：高速度，高效率，高度責(zé)任感，一切為患者。 急診分診工作制度 熱情接待患者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓）， 需要時協(xié)助醫(yī)生給患者開化驗單、做心電圖，并進行分科，安排就診。 呼叫各科醫(yī)生，對 5 分鐘內(nèi)不到崗或不回電話者要做記錄。 遇突發(fā)事件，患者集中到達時，除通知當(dāng)班醫(yī)生外，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)處。遇烈性傳染病，在通知醫(yī)務(wù)處的同時，通知區(qū) CDC。 對需送搶救室的患者，電話通知搶救室，必要時護送患者。 配合各科醫(yī)生工作，維護就診秩序，保證診室設(shè)備良好，補充各診室物品。 搶救室工作制度 搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。 一切搶救藥品、物品、器械 、敷料等均須放指定位置，并有明顯標(biāo)記，不得隨意挪用或外借。 每日檢查核對搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到數(shù)目相符、性能完好。 搶救室護士必須堅守崗位，不得擅離職守。 無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期物品。 搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。 搶救時搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進行工作。 搶救護士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動配合搶救，做好護理記錄，同時做好基礎(chǔ)護理。 搶救 用過的各種物品、儀器設(shè)備等要及時清理、消毒，以備再用。藥品用后及時補充齊全。 對搶救記錄要在規(guī)定的時間內(nèi)，詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時記錄。 （四）、分娩室護理管理制度 工作制度 工作人員進產(chǎn)房前應(yīng)更換手術(shù)衣褲、拖鞋、帶好口罩、帽子，非本室工作人員禁止入內(nèi)。 產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持及指導(dǎo)，以防發(fā)生意外。 產(chǎn)婦在產(chǎn)程進展