【導讀】位職責，并嚴格執(zhí)行。5．有護理質量管理組織及質控措施，護理檢查與質量控制落實，有檢查、考評記錄。將護理質量控制的信息傳達到科室、傳遞至各級各類護士。發(fā)現問題及時解決，并進行信息反饋。，了解護理工作情況，聽取意見，協助臨床一線解決實際問題。每季度進行住院患者、門診患者滿意度調查。建立護理不良事件報告體系，以促進護理質量、安全管理體系的持續(xù)改進。①、臥床休息，根據病人情況可在床上坐起。

　　

【正文】 織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施 。 為了實現最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立 “安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護理“不良事件”自愿報告機制，促進管理系統(tǒng)的持續(xù)改進。 對屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告”規(guī)范內的事件應按醫(yī)院規(guī)定及時報告。 三十一 、護理差錯事故應急預案及評價、處理制度 為了提高護理質量，避免人為因素給病員增加不必要的痛苦，造成各種損失，防患于未然，特制定護理差錯、事故應急預案及評價處理制度： 成立全院護理差錯、事故鑒定組名單： 組長：程 蓓 副組長：唐 秀萍、萬里云 成員：唐芳、謝芳、曾永蓮、雷琴、王曉慧、彭文鵑、楊孝萍、羅禮瓊、吳緒洋、曾嘵梅 以上人員負責對全院發(fā)生的護理差錯、事故進行調查、了解，確定性質，提出處理意見。 科室成立護理差錯、事故小組，由護士長、主管護師、護師三人組成。負責本科室的護理差錯、事故登記、上報、分析，組織討論，提出意見和防范措施。 護理部對發(fā)生的護理差錯、事故要及時組織討論，護理差錯、事故 24小時內上報，每季組織護士長分析護理事故、差錯發(fā)生的原因，進行總結。科室每季度進行一次總結。 發(fā)生護理差錯、事故 應及時上報，認真分析，總結教訓，能補救的及時采取補救措施。 發(fā)生護理差錯、事故，當事人必須有深刻的書面檢查，附科室意見，上報作定性鑒定。 發(fā)生護理差錯、事故后要積極采取彌補或搶救措施，使護理差錯、事故造成的不良后果減到最低程度。對隱滿不報者，追究護士長責任。 三十 二 、醫(yī)療文件管理制度 由病房護士長負責文件管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理。各班人員均須按照管理要求執(zhí)行。 住院期間的醫(yī)療文件，要求定點存放。病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。病歷用后必須歸還原 處。 病員不得翻閱病歷，及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉院時，只許攜帶病歷摘要。 病員出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負責保管。 病房交班報告的保存期限按各醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，但一般不少于三年，以備查閱。 三十 三 、護理文書書寫基本規(guī)范與質量監(jiān)管制度 護理文件書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。 護理文件書寫應當使用藍黑墨水或碳素墨水，一頁中應使用同一種顏色筆書寫。 護理文件書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。 實習、進修與未取得執(zhí) 業(yè)許可證的護士書寫的護理文件，應當經過本科室的護士審閱、修改并簽名準認。 修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現錯字時，請使用本色筆，錯字處畫雙橫線，字改在側面，簽全名。 護士長經常檢查護理人員護理文件書寫質量，及時糾正書寫中存在的問題。 護理部定期對護士進行護理文件書寫及法律要求的培訓，并定期對運行中的護理文件進行檢查，保證護理文件書寫規(guī)范、完整。 附： 體溫單： 楣欄應使用同色藍黑墨水或碳素墨水書寫。 42176。 C～ 40176。 C 之間寫患者轉歸（入院、出院、轉出、手術 等）時請用紅簽字筆書寫。 繪制體溫、脈搏曲線使用紅、藍色墨水筆。 呼吸以下（含呼吸）應根據醫(yī)囑和護理常規(guī)，全部使用紅簽字筆填寫。 血壓、體重、身高應在楣欄中注明單位，標注方法：將單位寫在兩字右側。 如：血壓 mmHg，體重 kg，身高 cm。 請假前后體溫不相連。 附：醫(yī)囑單： 長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單應保持楣欄及項目填寫齊全，有執(zhí)行時間及執(zhí)行護士簽名，尤其是臨時醫(yī)囑應有實際執(zhí)行時間。 各醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行后簽字后，應按醫(yī)院規(guī)定保存。 附：護理記錄： 危 重患者護理記錄： 記錄對象：病危、特級護理及部分病重患者。 記錄頻次：記錄患者 24 小時的病情變化，記錄時間應具體到分鐘。原則上應根據病情變化隨時記錄。 日間、夜間均應書寫記錄，每天一份。 簽名：正楷書寫，簽全名。且一個時間段對應一個簽名，不能打點。 每日應有日間小結和 24 小時總結。 有記出入量醫(yī)囑的應將計算后的出入量寫在相應欄目內。 一般患者護理記錄： 記錄對象：無危重患者護理記錄的其它患者。記錄頻次：原則上應根 據病情變化隨時記錄。 附：危重癥護理記錄單 : 用藍色墨水筆記錄。 詳細準確記錄生命體征、精神、飲食、睡眠、皮膚、有無壓力傷、以及各種引流管是否通暢、病情變化。 詳細記錄出入量 :每餐食物記在入量的項目欄內 ,食物含水量和每次飲水量應及時準確記錄實用量。 輸液及輸血 :準確記錄實量 ,肌肉注射量不必記錄。 出量 :包括尿量、嘔吐量、大便、胃腸減壓、抽出液體、各種引流液、除記量外還需觀察其顏色、性質、記錄于病情欄內。 病情欄內應隨時記錄病情變化，以及治療、護理后的反應。 白 班護士下班前將白天出入量進行小結；夜班護士下班前將 24 小時出入量總結，并記錄在體溫單上。 每項已執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應有實際執(zhí)行（即患者獲得服務）時間。 附：病室交班報告書寫要求 : 楣欄填寫： 楣欄填寫清楚，詳細填寫病室名稱，日期（年、月、日），病人總數、入院、轉入、出院、轉出、手術、分娩、病重、病危、死亡等病員數。 根據下列順序按床位先后書寫報告： 先寫離開病室的病員（出院、轉出、死亡），并注明離開時間、轉往何科何院或死亡、病員呼吸、心跳停止時間。 （ 入院、轉入），注明由何院或何科轉來。 本班重點護理病員（手術、分娩、危重及有異常情況的病員）。 對新入、轉入、手術、分娩的病員在診斷下分別用紅筆“新”、“轉入”、“手術”、“分娩”，重危病員在診斷下以紅筆寫“米”表示。 危重患者主要書寫內容 : 書寫患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時間。 患者意識、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗、治療及給藥、護理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。 病室報告書寫注意點 : 報告應按照書寫順序 及要求書寫。 報告內容要前后銜接，如白班交班時滲血較多，夜間應注明是否終止或仍滲血，是新鮮還是陳舊性血液等。 ，第二頁只寫患者姓名及床號。 日間交班報告由調班護士填寫，晚間由上下夜班護士分別填寫，簽全名。 報告中注意措詞恰當，無錯別字，使用醫(yī)學術語。報告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。 附：醫(yī)囑本使用要求： 醫(yī)囑本楣欄填寫齊全 ,字跡清楚，日間醫(yī)囑“日”字用藍筆 ,“夜”字用紅筆。 醫(yī)囑不得涂改，如有錯誤，只能用紅筆“作廢 /DC”， 同時有醫(yī)生簽名。 醫(yī)囑本不得有缺頁、丟失，保持醫(yī)囑本的完整。保存期二年、 開醫(yī)囑時間要與實際時間相符，護士有責任監(jiān)督并提醒醫(yī)生。 護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑，時間不得超過 15 分鐘。 核對原則：每日核對一次當日長期醫(yī)囑并簽名。每周大核對醫(yī)囑一次。必要時重整醫(yī)囑。 核對內容包括： 醫(yī)囑錄入后，確認人應持醫(yī)囑本與電腦核對是否正確（包括患者姓名、藥名、劑量、給藥方式、執(zhí)行頻率、執(zhí)行時間、費用標志等）。 每日醫(yī)囑由連班和前夜護士核對 ,確認醫(yī)囑錄入、打印是否正確（包括患者姓名 、藥名、劑量、給藥方式、執(zhí)行頻率、執(zhí)行時間、執(zhí)行情況等）。 已停醫(yī)囑在病歷上是否轉抄。 核對醫(yī)囑時應連同臨時醫(yī)囑一起核對。 三十 四 、特殊科室管理制度 （一）、手術室護理管理制度 查對制度 患者查對確認制度與流程 依據手術通知單和病人病歷查對：病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、藥物、醫(yī)學影像資料等。 接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”確認。 接入手術室后 ：夜班護士查對 進入手術間之前：巡回護士與夜班護士共同查對； 進入手術間之后：麻醉醫(yī)生查對； 麻醉之前：手術醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”再次的確認?；杳约吧裰静磺宀∪耍簯c陪伴親屬進行查對。手術者切皮前：由手術室巡回護士，提請手術者實行手術“暫停”程序，經由手術者與參與手術的其他 /她工作人員進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”最后的核對確認之后，方可切皮手術。 手術物品查對制度與流程 清點內容：手術中無菌 臺上的所有物品。清點時機：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。 清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。 清點時，兩名護士對臺上每一件物品應唱點兩遍，準確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。 手術物品未準確清點記錄之前，手術醫(yī)生不得開始手術。 關閉體腔前，手術醫(yī)生應先取出體腔內的所有物品，再行清點。 向深部填入物品時，主刀醫(yī)生應及時告知助手及洗手護士，提醒記憶，防止遺留。 嚴禁將與手術相關的任何物品 隨意拿離、拿入手術間。 進入體腔內的紗布類物品，必須有顯影標記，一律不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應立即棄去。 手術過程中增減的物品應及時清點并記錄，手術臺上失落的物品，應及時放于固定位置，以便清點。 有顯影標記的紗布不得覆蓋傷口。 （二）、供應室護理管理制度 工作制度 工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋入室。 工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術操作規(guī)程。 嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū) ，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，做到工作區(qū)與生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌物品與滅菌物品分開，清潔區(qū)與污染區(qū)采取單線行走，不可逆行。 回收物品與發(fā)放物品應分車、分人進行，凡有濃血的器械物品須由科室洗滌清潔后交換。凡傳染患者用過的物品必須經高效消毒劑消毒后再與供應室對換。 每日更換消毒液，并對消毒液濃度進行檢測。 嚴格執(zhí)行工作人員手的消毒。 每月對空氣、無菌物品、消毒液、臺面及工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，結果存檔。 對一次性 輸液器、注射器、針頭進行定期抽樣熱原檢測。檢測結果存檔，符合監(jiān)測標準后方可投入臨床使用。 每日認真清點急救物品和檢查基數物品儲備量，做到供應及時。 定期檢查各種儀器設備，確保使用安全。 按時做到下收下送，服務主動熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進工作 （三）、急診科護理管理制度 工作制度 工作人員必須遵守各項規(guī)章制度，用醫(yī)務人員行為規(guī)范要求自己。 對患者具有高度的責任心，嚴格執(zhí)行三查七對制度，嚴格無菌操作，掌握 配伍禁忌，根據醫(yī)囑合理用藥。工作中做到迅速、準確，既要減少患者等候時間，又要防止差錯發(fā)生。 急診護士應熟練掌握各種搶救技術及各項基礎護理操作技能，隨時做好搶救患者的準備工作。 不遲到早退，準時交接班，堅守崗位。 儀表端莊，著裝整齊，對工作認真負責，態(tài)度和藹可親。 能夠運用整體護理的觀點為患者提供高質量的服務；牢記急診科的宗旨：高速度，高效率，高度責任感，一切為患者。 急診分診工作制度 熱情接待患者，根據患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓）， 需要時協助醫(yī)生給患者開化驗單、做心電圖，并進行分科，安排就診。 呼叫各科醫(yī)生，對 5 分鐘內不到崗或不回電話者要做記錄。 遇突發(fā)事件，患者集中到達時，除通知當班醫(yī)生外，應及時報告醫(yī)務處。遇烈性傳染病，在通知醫(yī)務處的同時，通知區(qū) CDC。 對需送搶救室的患者，電話通知搶救室，必要時護送患者。 配合各科醫(yī)生工作，維護就診秩序，保證診室設備良好，補充各診室物品。 搶救室工作制度 搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用。 一切搶救藥品、物品、器械 、敷料等均須放指定位置，并有明顯標記，不得隨意挪用或外借。 每日檢查核對搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到數目相符、性能完好。 搶救室護士必須堅守崗位，不得擅離職守。 無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期物品。 搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。 搶救時搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進行工作。 搶救護士應熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術，積極主動配合搶救，做好護理記錄，同時做好基礎護理。 搶救 用過的各種物品、儀器設備等要及時清理、消毒，以備再用。藥品用后及時補充齊全。 對搶救記錄要在規(guī)定的時間內，詳細、準確、及時記錄。 （四）、分娩室護理管理制度 工作制度 工作人員進產房前應更換手術衣褲、拖鞋、帶好口罩、帽子，非本室工作人員禁止入內。 產婦進入產房后應有專人陪伴，給予心理支持及指導，以防發(fā)生意外。 產婦在產程進展