神志意識的觀察神經(jīng)外科講座-資料下載頁
2025-05-26 18:02本頁面
【正文】 條件下，仍舊不可忽視醫(yī)師，特別是護(hù)士的床前觀察的基本功。 特殊類型的意識障礙 ? ：多見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存?；颊弑憩F(xiàn)為意識喪失，但睡眠和覺醒周期存在，能無意識地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動，貌似清醒但對外界刺激無反應(yīng)。光反射，角膜反射，甚至咀嚼動作，吞咽，防亂御反射均存在，可有吸吮，強(qiáng)握等原始反射，但無自發(fā)動作。大小便失禁。四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束征陽性。身體姿勢為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲，有時稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直。該綜合征常見于缺氧性腦病，腦炎，中毒和嚴(yán)重顱腦外傷。 特殊類型的意識障礙 無動性緘默癥 又稱睜眼昏迷：由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時大腦半球及其傳出通路無病變?；颊吣茏⒁曋車h(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁。肌張力減低，無錐體束征。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒 睡眠周期。本癥常見于腦干梗死。 特殊類型的意識障礙 ? 植物狀態(tài) ? 是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有覺醒 睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物持續(xù) 12個月以上，其他原因持續(xù)在 3個月以上。 意識障礙的鑒別診斷 1．閉鎖綜合征：雙稱之為去傳出狀態(tài)，病變位于腦橋基底部，雙側(cè)錐體束和皮質(zhì)腦干束受累?；颊咭庾R清醒，因運動傳出通路幾乎完全受損而呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目和眼球垂直運動示意與周圍建立聯(lián)系。本綜合征可由腦血管病，感染，腫瘤，脫髓鞘病等引起。 意識障礙的鑒別診斷 2意志缺乏癥： ? 患者處于清醒狀態(tài)，運動感覺功能存在，記憶功能尚好，但因缺乏始動性而不語少動，對刺激無反應(yīng)，無欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)，可有額葉釋放反射，如掌頦反射，吸吮反射等。本癥多由雙側(cè)額葉病變所致。 意識障礙的鑒別診斷 ? 3 木僵 ? 表現(xiàn)為不語不動，不吃不喝，對外界刺激缺乏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，多伴有蠟樣屈曲，違指拗癥，言語刺激觸及其痛處時可有流淚，心率加快等情感反應(yīng)，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。見于精神分裂癥的緊引性木僵，嚴(yán)重抑郁性木僵，反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。 神外病情觀察 (瞳孔） ? 瞳孔： ? 瞳孔變化可因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干等部位的損傷引起，應(yīng)用某些藥物或劇痛、驚駭時也會影響瞳孔。 ? 小腦幕切跡疝的瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，是最常引起關(guān)注的。 ? 瞳孔變化出現(xiàn)的遲早、有無繼續(xù)加劇以及有無意識障礙等，可將腦疝區(qū)別于因顱底骨折產(chǎn)生的原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷。 ? 有無間接對光反應(yīng)可將視神經(jīng)損傷區(qū)別于動眼神經(jīng)損。 神外病情觀察 (相關(guān)解剖）
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