神志意識(shí)的觀察神經(jīng)外科講座-資料下載頁
2025-05-26 18:02本頁面
【正文】 條件下，仍舊不可忽視醫(yī)師，特別是護(hù)士的床前觀察的基本功。 特殊類型的意識(shí)障礙 ? ：多見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)喪失，但睡眠和覺醒周期存在，能無意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動(dòng)，貌似清醒但對(duì)外界刺激無反應(yīng)。光反射，角膜反射，甚至咀嚼動(dòng)作，吞咽，防亂御反射均存在，可有吸吮，強(qiáng)握等原始反射，但無自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束征陽性。身體姿勢(shì)為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲，有時(shí)稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直。該綜合征常見于缺氧性腦病，腦炎，中毒和嚴(yán)重顱腦外傷。 特殊類型的意識(shí)障礙 無動(dòng)性緘默癥 又稱睜眼昏迷：由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時(shí)大腦半球及其傳出通路無病變。患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動(dòng)或言語，二便失禁。肌張力減低，無錐體束征。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺醒 睡眠周期。本癥常見于腦干梗死。 特殊類型的意識(shí)障礙 ? 植物狀態(tài) ? 是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)?；颊邔?duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有覺醒 睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物持續(xù) 12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在 3個(gè)月以上。 意識(shí)障礙的鑒別診斷 1．閉鎖綜合征：雙稱之為去傳出狀態(tài)，病變位于腦橋基底部，雙側(cè)錐體束和皮質(zhì)腦干束受累?；颊咭庾R(shí)清醒，因運(yùn)動(dòng)傳出通路幾乎完全受損而呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周圍建立聯(lián)系。本綜合征可由腦血管病，感染，腫瘤，脫髓鞘病等引起。 意識(shí)障礙的鑒別診斷 2意志缺乏癥： ? 患者處于清醒狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)感覺功能存在，記憶功能尚好，但因缺乏始動(dòng)性而不語少動(dòng)，對(duì)刺激無反應(yīng)，無欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)，可有額葉釋放反射，如掌頦反射，吸吮反射等。本癥多由雙側(cè)額葉病變所致。 意識(shí)障礙的鑒別診斷 ? 3 木僵 ? 表現(xiàn)為不語不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，多伴有蠟樣屈曲，違指拗癥，言語刺激觸及其痛處時(shí)可有流淚，心率加快等情感反應(yīng)，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。見于精神分裂癥的緊引性木僵，嚴(yán)重抑郁性木僵，反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。 神外病情觀察 (瞳孔） ? 瞳孔： ? 瞳孔變化可因動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干等部位的損傷引起，應(yīng)用某些藥物或劇痛、驚駭時(shí)也會(huì)影響瞳孔。 ? 小腦幕切跡疝的瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，是最常引起關(guān)注的。 ? 瞳孔變化出現(xiàn)的遲早、有無繼續(xù)加劇以及有無意識(shí)障礙等，可將腦疝區(qū)別于因顱底骨折產(chǎn)生的原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷。 ? 有無間接對(duì)光反應(yīng)可將視神經(jīng)損傷區(qū)別于動(dòng)眼神經(jīng)損。 神外病情觀察 (相關(guān)解剖）
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1