【正文】 可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。 空氣栓塞操作前擺好患者體位，穿刺側肢低于心臟水平，在呼吸狀態(tài)時置管，導管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫(yī)生進行救治。PICC的治療技術的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護意識的逐漸提高，在醫(yī)治的同時要求更好的專業(yè)化的治療和優(yōu)質的護理服務。同時也能更好、更經濟的服務于大眾。根據資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和患者內心對用藥的恐懼。保護患者的血管，提高了輸液質量。確保用藥安全，減輕的護理人員的工作量。同時也為有效輸液提供依據。但成功的穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理。正確使用和維護，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生、延長置管時間，需要嚴格無菌技術操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導，嚴格掌握適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥，重視對患者宜教導管的維護，不斷學習，不斷總結經驗，從而有效的提高工作質量和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少經濟浪費，提高患者生活質量，促進醫(yī)患兩者的和諧融洽。吳淑華，PICC置管術在腫瘤化療患者中的應用與護理【J】,中外醫(yī)療 ：153~156 張海梅，PICC置管護理體會【J】，中國內科醫(yī)師 20957165（2015）1409201 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護理體會【J】,中國社區(qū)醫(yī)師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預防PICC置管并發(fā)癥護理體會【J】,預防醫(yī)學 2013，03（01）：367第五篇：化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護理措施化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護理措施【摘 要】 目的：分析化療患者外周靜脈留置 PICC導管常見的并發(fā)癥及相應對的護理措施。方法：回顧分析我院2013年1月2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進行分析，分析原因并給予積極的相應護理措施。結果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后發(fā)生導管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導管脫出2例、導管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 9%。結論：化療患者應用外周靜脈PICC后，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，加強護理人員PICC導管維護相關知識的培訓，針對可能出現的不同的并發(fā)癥早期采取有效預防和出現后積極護理應對?！娟P鍵詞】 并發(fā)癥 原因 護理措施前言目前對于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進行多個周期的規(guī)律療程，時間長達數月或數年。而化療藥物常常對血管有強烈的刺激，《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》推薦使用適宜中長期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡單安全、維護簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點被廣泛臨床應用。但是PICC置管后常出現相應并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不但會給患者帶來痛苦，而且影響患者病情恢復。因此為預防并發(fā)癥的發(fā)生，合理的PICC的護理至關重要。本文將我科應用PICC的患者進行性回顧性分析其并發(fā)癥的原因及相應護理預防措施進行總結，現報道如下：資料與方法 一般資料選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23 ～ 76歲，平均52歲；PICC留置時間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統(tǒng)存在問題患者、自身皮膚出現感染的患者。 所有腫瘤患者均在化療當天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質的專業(yè)護理人員操作，患者取仰臥位，根據患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說明進行PICC導管靜脈穿刺，保留合適的導管長度。穿刺完成后常規(guī)照射X射線，如果導管位于上腔靜脈即視為置管成功。結果PICC 置管后出現各類并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為9%。置管后發(fā)生導管堵塞3例（%）、穿刺部位滲血1例（%）、穿刺部位感染1例（%）、靜脈血栓2例（%）、導管脫出2例（%）、導管破損漏液1例（%）、靜脈炎l 例（%）。討論 PICC導管堵塞 原因：導管堵塞是 PICC 置管后主要并發(fā)癥之一，導管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導管管徑選擇不當，導管扭曲、打折，藥物結晶沉積，異物顆粒堵塞等引發(fā)。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時機導致血液逆流瘀滯在管腔內形成血栓所致。 護理措施：（1）每次輸液完畢應用專業(yè)的封管技術，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預防導管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式沖管是預防導管堵塞的關鍵。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。 穿刺部位滲血 原因 分析原因可能為患者肢體過度活動、醫(yī)護人員錯誤的穿刺方式、異常的凝血機制、導管多次進出穿部位等原因都可造成穿刺點出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對或時間過短。 護理措施：全面檢查包括凝血機制、肝功能等，如有有異常，不得進行穿刺； 選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對穿刺點壓迫 10～15min，穿刺側肢體至少制動1d。 穿刺部位感染 原因 進行PICC置管時，深靜脈置管就成為機體與外界的直接感染通道，操作及維護導管時如果未嚴格執(zhí)行無菌操作和導管留置時間長，將導致皮膚細菌沿導管侵入血流致使導管發(fā)生相關感染。 護理措施 嚴格無菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時及時更換，換藥時用碘伏擴大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進行血培養(yǎng)，并根據培養(yǎng)結果合理使用抗生素，必要時拔除PICC置管。 靜脈血栓 原因 目前研究表明惡性腫瘤細胞中含有癌性促凝因子，導致患者的血液保持高凝狀態(tài)，容易發(fā)生導管血栓。在血液呈高凝狀態(tài)的基礎上，穿刺、送管、留 置導管對血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。 護理措施 行PICC置管前常規(guī)進行動靜脈彩超評估，并在B超的引導下置管?；颊咴V置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時，要及時報告醫(yī)生。應盡量發(fā)現血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過程中定期檢測凝血功能。 導管脫出 原因 患者意識不清、煩躁自行拔出導管、縫線斷裂、導管固定不當、活動不當及其他意外情況。 護理措施 應妥善穩(wěn)定固定導管，煩躁、意識不清者需給予鎮(zhèn)靜劑并加約束和加強陪護，防止自行拔管，每次更換敷料時應自上而下打開敷料，置管后要做好導管長度記錄，加強患者及家屬宣教。 導管破損漏液PICC導管沖管或封管時選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應采用脈沖式適當壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導管表面，換藥時候盡量避免使用剪刀。置管開始應進行X線檢查確定導管的位置，加強導管固定，教會患者觀察導管外露的刻度的方法，早發(fā)現早報告醫(yī)護人員。小結PICC 具有操作簡單、留置時間長、維護簡單、使用安全，即減輕患者反復穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對血管的損害[2]。但其也不可避免地會出現相應并發(fā)癥，若醫(yī)護人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴重的不良后果。因此要實行規(guī)范化的導管維護，全面評估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術，可有效預防其并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻[1] 吳英，[J].四川醫(yī)學，2015，36（8）： 11831184.[2] 史冬妮 田麗 田丹 （PICC）的并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）： ：廖梅文，女、漢族、1986年12月、籍貫：黃岡職稱：護師 學歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護理 科室：腫瘤科四病區(qū)