【正文】 可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。 空氣栓塞操作前擺好患者體位，穿刺側(cè)肢低于心臟水平，在呼吸狀態(tài)時置管，導(dǎo)管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。立即采取頭低足高左側(cè)臥位，給予高流量氧氣吸入，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治。PICC的治療技術(shù)的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護(hù)意識的逐漸提高，在醫(yī)治的同時要求更好的專業(yè)化的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時也能更好、更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)于大眾。根據(jù)資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和患者內(nèi)心對用藥的恐懼。保護(hù)患者的血管，提高了輸液質(zhì)量。確保用藥安全，減輕的護(hù)理人員的工作量。同時也為有效輸液提供依據(jù)。但成功的穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理。正確使用和維護(hù)，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生、延長置管時間，需要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責(zé)任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，重視對患者宜教導(dǎo)管的維護(hù)，不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，從而有效的提高工作質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少經(jīng)濟(jì)浪費，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患兩者的和諧融洽。吳淑華，PICC置管術(shù)在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理【J】,中外醫(yī)療 ：153~156 張海梅，PICC置管護(hù)理體會【J】，中國內(nèi)科醫(yī)師 20957165（2015）1409201 周海燕、郭惠玲等127例患者PICC置管護(hù)理體會【J】,中國社區(qū)醫(yī)師 2011，13（17）：253~254 姜宏春、于文婷，預(yù)防PICC置管并發(fā)癥護(hù)理體會【J】,預(yù)防醫(yī)學(xué) 2013，03（01）：367第五篇：化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施【摘 要】 目的：分析化療患者外周靜脈留置 PICC導(dǎo)管常見的并發(fā)癥及相應(yīng)對的護(hù)理措施。方法：回顧分析我院2013年1月2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進(jìn)行分析，分析原因并給予積極的相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導(dǎo)管脫出2例、導(dǎo)管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 9%。結(jié)論：化療患者應(yīng)用外周靜脈PICC后，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，加強(qiáng)護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，針對可能出現(xiàn)的不同的并發(fā)癥早期采取有效預(yù)防和出現(xiàn)后積極護(hù)理應(yīng)對?！娟P(guān)鍵詞】 并發(fā)癥 原因 護(hù)理措施前言目前對于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進(jìn)行多個周期的規(guī)律療程，時間長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。而化療藥物常常對血管有強(qiáng)烈的刺激，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用適宜中長期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡單安全、維護(hù)簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點被廣泛臨床應(yīng)用。但是PICC置管后常出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不但會給患者帶來痛苦，而且影響患者病情恢復(fù)。因此為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理的PICC的護(hù)理至關(guān)重要。本文將我科應(yīng)用PICC的患者進(jìn)行性回顧性分析其并發(fā)癥的原因及相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：資料與方法 一般資料選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23 ～ 76歲，平均52歲；PICC留置時間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統(tǒng)存在問題患者、自身皮膚出現(xiàn)感染的患者。 所有腫瘤患者均在化療當(dāng)天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員操作，患者取仰臥位，根據(jù)患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說明進(jìn)行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，保留合適的導(dǎo)管長度。穿刺完成后常規(guī)照射X射線，如果導(dǎo)管位于上腔靜脈即視為置管成功。結(jié)果PICC 置管后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為9%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例（%）、穿刺部位滲血1例（%）、穿刺部位感染1例（%）、靜脈血栓2例（%）、導(dǎo)管脫出2例（%）、導(dǎo)管破損漏液1例（%）、靜脈炎l 例（%）。討論 PICC導(dǎo)管堵塞 原因：導(dǎo)管堵塞是 PICC 置管后主要并發(fā)癥之一，導(dǎo)管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng)，導(dǎo)管扭曲、打折，藥物結(jié)晶沉積，異物顆粒堵塞等引發(fā)。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時機(jī)導(dǎo)致血液逆流瘀滯在管腔內(nèi)形成血栓所致。 護(hù)理措施：（1）每次輸液完畢應(yīng)用專業(yè)的封管技術(shù)，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式?jīng)_管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。 穿刺部位滲血 原因 分析原因可能為患者肢體過度活動、醫(yī)護(hù)人員錯誤的穿刺方式、異常的凝血機(jī)制、導(dǎo)管多次進(jìn)出穿部位等原因都可造成穿刺點出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對或時間過短。 護(hù)理措施：全面檢查包括凝血機(jī)制、肝功能等，如有有異常，不得進(jìn)行穿刺； 選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對穿刺點壓迫 10～15min，穿刺側(cè)肢體至少制動1d。 穿刺部位感染 原因 進(jìn)行PICC置管時，深靜脈置管就成為機(jī)體與外界的直接感染通道，操作及維護(hù)導(dǎo)管時如果未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和導(dǎo)管留置時間長，將導(dǎo)致皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管侵入血流致使導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)感染。 護(hù)理措施 嚴(yán)格無菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時及時更換，換藥時用碘伏擴(kuò)大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，必要時拔除PICC置管。 靜脈血栓 原因 目前研究表明惡性腫瘤細(xì)胞中含有癌性促凝因子，導(dǎo)致患者的血液保持高凝狀態(tài)，容易發(fā)生導(dǎo)管血栓。在血液呈高凝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，穿刺、送管、留 置導(dǎo)管對血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。 護(hù)理措施 行PICC置管前常規(guī)進(jìn)行動靜脈彩超評估，并在B超的引導(dǎo)下置管?；颊咴V置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時，要及時報告醫(yī)生。應(yīng)盡量發(fā)現(xiàn)血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過程中定期檢測凝血功能。 導(dǎo)管脫出 原因 患者意識不清、煩躁自行拔出導(dǎo)管、縫線斷裂、導(dǎo)管固定不當(dāng)、活動不當(dāng)及其他意外情況。 護(hù)理措施 應(yīng)妥善穩(wěn)定固定導(dǎo)管，煩躁、意識不清者需給予鎮(zhèn)靜劑并加約束和加強(qiáng)陪護(hù)，防止自行拔管，每次更換敷料時應(yīng)自上而下打開敷料，置管后要做好導(dǎo)管長度記錄，加強(qiáng)患者及家屬宣教。 導(dǎo)管破損漏液PICC導(dǎo)管沖管或封管時選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應(yīng)采用脈沖式適當(dāng)壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導(dǎo)管表面，換藥時候盡量避免使用剪刀。置管開始應(yīng)進(jìn)行X線檢查確定導(dǎo)管的位置，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，教會患者觀察導(dǎo)管外露的刻度的方法，早發(fā)現(xiàn)早報告醫(yī)護(hù)人員。小結(jié)PICC 具有操作簡單、留置時間長、維護(hù)簡單、使用安全，即減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對血管的損害[2]。但其也不可避免地會出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，若醫(yī)護(hù)人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴(yán)重的不良后果。因此要實行規(guī)范化的導(dǎo)管維護(hù)，全面評估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術(shù)，可有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1] 吳英，[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（8）： 11831184.[2] 史冬妮 田麗 田丹 （PICC）的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）： ：廖梅文，女、漢族、1986年12月、籍貫：黃岡職稱：護(hù)師 學(xué)歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護(hù)理 科室：腫瘤科四病區(qū)