【正文】 全、可有效方便維護(hù)、創(chuàng)傷性小、降低感染率、留置時(shí)間長(zhǎng)?！緟?考 文 獻(xiàn) 汪艷萍， [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,34(2):2 2 卜水程，PICC的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) [J].現(xiàn)代醫(yī)院，(7): 馬連池，郁燁， [J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008,10(3):3 4 王曉婭，徐氚，陳向榮， [J].中華護(hù)理雜志，2004,39(39):360 5 樓曉芳，馬美芳，施小定， [J]中華護(hù)理雜志，2004,29(2):9899 6 張愛萍，PICC管的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防 [J]重慶醫(yī)學(xué)，2008,7(37):14 7 劉艷， [J]齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2001,16(4)：354 8陳英梅，外周中心靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005 ,9 4(12):1 1381 ，頸外靜脈穿刺置管在急診搶救中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,16(4):, 孫玉梅, 劉洋, ，2002, 37(8)：第四篇：PICC置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理【摘要】：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，簡(jiǎn)稱PICC。對(duì)置管病人家屬進(jìn)行詳盡的講解，取得置管前后的配合。PICC 還具有留置時(shí)間長(zhǎng)、感染率低等特點(diǎn)[10]，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。躁動(dòng)患者四肢隨意運(yùn)動(dòng)的幅度、強(qiáng)度很大,普通穿刺和應(yīng)用靜脈留置針常常易腫脹脫落，一次治療最多可能要穿刺十幾針，PICC導(dǎo)管留置在血管內(nèi)的長(zhǎng)度很長(zhǎng)，不易脫出。有一例由于陪護(hù)大意，患者將導(dǎo)管拔出，其余均達(dá)到了治療周期，并無其它置管并發(fā)癥的3發(fā)生。必要時(shí)拔管，作導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括可來福接頭的后端及周邊。用碘伏徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍外露導(dǎo)管，消毒范圍大于3 m貼膜面積。防止導(dǎo)管源性感染發(fā)生的護(hù)理 操作者在操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。如輸注液體為甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、血漿等黏滯性藥物后，則應(yīng)先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。正確封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在[7]。發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時(shí)及時(shí)更換貼膜，更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向由下向上撕去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出[6]。將外露導(dǎo)管呈“S”型用兩張敷貼固定，并加強(qiáng)導(dǎo)管末端的再固定。對(duì)病人的意識(shí)情況合作程度等及時(shí)作出評(píng)估。行加壓包扎期間，觀察穿刺側(cè)肢體有無水腫，并及時(shí)調(diào)整松緊度。24小時(shí)后更換敷貼，拆除彈力繃帶。然后采用一22厘米的8層紗布覆蓋，外貼透明敷貼再加彈力繃帶2加壓包扎。穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理 患者躁動(dòng)肘部活動(dòng)后容易導(dǎo)致穿刺局部出血。操作步驟 消毒穿刺點(diǎn)周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾建立無菌區(qū)。插管側(cè)手臂外展90度，將患者頭偏向同側(cè)并貼近肩部。為保證穿刺成功，穿刺前應(yīng)至少選擇2條靜脈備用[3]。首選貴要靜脈，因?yàn)橘F要靜脈相對(duì)直而短、靜脈瓣膜少，置管容易成功。插管前的皮膚準(zhǔn)備及血管評(píng)估 對(duì)穿刺側(cè)上肢局部用溫水毛巾擦凈。置管前的告知，向家屬說明插管的目的及方法、費(fèi)用，尤其說明患者不配合的特殊情況，征得同意后簽知情同意書。其中顱腦外傷26例，高血壓腦出血6例?，F(xiàn)報(bào)告如下。由于神經(jīng)外科較多病人存在意識(shí)障礙及躁動(dòng)，普通鋼針及留置針容易脫針。近年來在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。結(jié)論 躁動(dòng)患者置入PICC后實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠保證治療的順利進(jìn)行，減輕病人的痛苦，提高護(hù)士的工作效率。方法 選擇了32例神經(jīng)外科躁動(dòng)患者置入PICC管。中華護(hù)理雜志。1999年11期4鄭春輝,王鳳,陳強(qiáng)譜。腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護(hù)理研究[J]。護(hù)理學(xué)雜志。2000年09期2尹華華。外周中心靜脈置管術(shù)的方法及護(hù)理[J]。因此，PICC置管術(shù)作為一種新技術(shù)，既能減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量，又能節(jié)約人力，降低護(hù)士的工作量，是臨床上值得推廣的好方法。 PICC置管操作簡(jiǎn)便、安全 在床邊即可進(jìn)行，便于開展 同時(shí)，其穿刺點(diǎn)在外周靜脈，比較直觀，易掌握，穿刺成功率高，且無需局麻、縫針，創(chuàng)傷小，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥7]。PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈，象脂肪乳、20%甘露醇等高濃度、強(qiáng)刺激藥物注入后被迅速稀釋，從而減輕了藥物對(duì)周圍血管的損傷，減少了刺激性靜脈炎的發(fā)生。神經(jīng)外科患者大多會(huì)出現(xiàn)腦水腫，需要每日輸注20%甘露醇脫水、康容，降顱壓處理，有些病人甚至需要每4h輸注1次。三 護(hù)理體會(huì),病情變化快，住院時(shí)間長(zhǎng),隨時(shí)需要搶救，在搶救治療過程中,用藥繁多,需長(zhǎng)期輸液及反復(fù)多次，病情危重嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下。，外展穿刺側(cè)上肢，緩慢拔除導(dǎo)管，如遇阻力，不要使用暴力，以防導(dǎo)管斷裂，此時(shí)應(yīng)停止拔管，熱敷20～30min后繼續(xù)拔管。但脫出的導(dǎo)管不可再送入血管內(nèi)，以防感染。如導(dǎo)管發(fā)生移位時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管功能，及時(shí)行X線檢查，確定導(dǎo)管位置。 導(dǎo)管異位和脫出，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估，預(yù)防導(dǎo)管脫出 對(duì)病人的意識(shí)情況、合作程度等及時(shí)作出評(píng)估，并采取約束措施，加強(qiáng)導(dǎo)管末端的再固定。經(jīng)肝素液抽吸，借負(fù)壓使肝素液與血栓充分接觸，邊抽邊推，如此反復(fù)多次，阻塞的管腔均已通暢。每日給予導(dǎo)管口嚴(yán)格消毒后，滴慶大霉素3滴抗炎處理，并更換透氣性好的棉質(zhì)無菌敷貼，每日換藥1次，保持局部干燥，穿刺點(diǎn)敷貼潮濕及時(shí)更換，3天后治愈。由于中藥金黃散有清熱解毒、除濕化濁、行氣散瘀、活血消腫的功效[1]，因此與蜂蜜調(diào)和成稠糊狀，沿紅腫部位外敷，每日換藥1次，3天后癥狀消失。 局部滲血 本組48例患者中，有1例患者由于血小板減少，穿刺點(diǎn)滲血不止，在應(yīng)用升血小板藥物治療的同時(shí)，局部外敷云南白藥加壓包扎，并囑病人健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)，2天后出血停止。：健康教育可提高病人置管依從性，提高穿刺成功率，提高病人滿意度，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管安全留置時(shí)間。???：每37天更換一次無菌透明敷料，嚴(yán)格無菌技術(shù)，消毒時(shí)禁用含酒精的消毒劑，防止導(dǎo)管損傷斷裂，可使用安爾典，以下情況應(yīng)縮短更換間隔時(shí)間：出汗；穿刺處局部感染；滲血，滲液；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。??：正常情況下每7天更換一次，如肝素帽有損壞或有血漬時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。用10100U/ml稀釋肝素鹽水封管。沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水藥物注射生理鹽水肝素鹽水的原則。?、封管：采用脈沖式正壓法封管，但禁止使用小于10ml的注射器。要求護(hù)士人人掌握，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，維護(hù)了導(dǎo)管的功能。二臨床護(hù)理 ??? 成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的第一步，正確而有效的維護(hù)技術(shù)則是PICC導(dǎo)管能正確使用、完成治療計(jì)劃的重要保證，否則會(huì)發(fā)生靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管斷裂或移位、阻塞等并發(fā)癥導(dǎo)致失敗拔管。P ICC導(dǎo)管留置時(shí)間20 d~11個(gè)月,平均150d。操作完畢后行X線攝片,以確定導(dǎo)管位于上腔靜脈上端?；颊咂脚P,穿刺側(cè)手臂外展45℃,用皮尺測(cè)量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié),然后向下至第三肋間的距離。敷料為英國產(chǎn)IV 3000,10 cm12 cm潮氣感應(yīng)透明薄膜。蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。三 一臨床資料,女22例,年齡18~77歲(平均54)歲。由于神經(jīng)外科病人在輸液管理上存在幾大特點(diǎn)：一是病情危重，病情變化快，隨時(shí)需要搶救，還需要分時(shí)段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對(duì)血管的刺激損傷較大。參考文獻(xiàn)[1] Orr peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99104[2] 薛芬，劉燕，李敬 作者單位：255213 山東淄博，淄博萬杰腫瘤醫(yī)院《PICC置管患者的護(hù)理》.[3] 《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2012年 第2期 | 李建紅 湖北