【正文】 術(shù)中用血，行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥。②飲食護(hù)理：急診手術(shù)者立即禁食禁飲，積極準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后3個(gè)月門(mén)診隨訪。⑦出院宣教：根據(jù)體力，適當(dāng)活動(dòng)。⑤飲食指導(dǎo)：臥位患者進(jìn)食時(shí)，頭應(yīng)偏向一側(cè)，食物不宜過(guò)稀，也宜過(guò)硬過(guò)稠，指導(dǎo)患者吞咽動(dòng)作和正確的咳嗽方法，以防誤吸。d聽(tīng)神經(jīng)損傷:進(jìn)行有目的有計(jì)劃的聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練。進(jìn)食要避免誤吸，進(jìn)食后注意清除口腔內(nèi)食物，做好口腔護(hù)理。b面神經(jīng)損傷:顏面神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)眼睛無(wú)法閉合或閉合不全，日間應(yīng)戴太陽(yáng)鏡或眼罩保護(hù)，夜間睡覺(jué)時(shí)可用干凈濕紗布覆蓋。③合并腦神經(jīng)損傷的指導(dǎo)： a視神經(jīng)損傷:臥床休息，勿下地單獨(dú)活動(dòng)，生活上細(xì)心照顧，予眼罩保護(hù)角膜，定期到醫(yī)院檢查視力、視野情況，家屬平時(shí)用玩具、水果等訓(xùn)練患者，促進(jìn)視力視野改善。②癲癇的預(yù)防和處理，顱腦外傷后發(fā)生癲癇極為常見(jiàn)，外傷后2年內(nèi)，發(fā)生最多，以后逐減。有腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力、聽(tīng)力、嗅覺(jué)損害，以及面部周?chē)园c瘓者，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者，加強(qiáng)生活護(hù)理和健康指導(dǎo)。（6）遵醫(yī)囑于抗生素預(yù)防感染。正常腦脊液應(yīng)無(wú)色、無(wú)味、透明，否則視為異常。①密切觀察體溫變化，若體溫在38℃以上持續(xù)不降，且有腦膜刺激征(頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）保持耳、鼻的局部清潔，每日用過(guò)氧化氫或鹽水棉球清潔局部。鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。（2）按無(wú)菌傷口處理，頭部墊無(wú)菌小巾或無(wú)菌棉墊，并隨時(shí)更換。（3）煩躁患者床旁加床檔，在取得家屬同意后，適當(dāng)約束防止患者受傷，注意觀察約束肢體的肢端循環(huán)。（1）對(duì)于癲癇和躁動(dòng)不安的患者，給予專(zhuān)人護(hù)理。（4)早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)出血和顱內(nèi)高壓，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（2）有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)注意觀察發(fā)作前的先兆、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作類(lèi)型。配合治療及護(hù)理。，未發(fā)生受傷。、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。：感染 與顱骨骨折致顱底開(kāi)放性損傷有關(guān)。：顱內(nèi)高壓 與顱骨骨折致繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫有關(guān)?！局饕o(hù)理問(wèn)題】：癲癇 與顱骨骨折致腦損傷有關(guān)。但 對(duì)為時(shí)較久、應(yīng)狀有所加重或遲發(fā)的動(dòng)靜脈瘺，則應(yīng)及早手術(shù)治療。①顱前窩骨折 本身無(wú)需特殊處理，以防止感染為主，若發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)按開(kāi)放性損傷處理，不可堵塞，適當(dāng)取頭高位并予抗感染治療，經(jīng)處理后，鼻漏多可在2周內(nèi)目行封閉愈合，對(duì)經(jīng)久不愈長(zhǎng)期漏液長(zhǎng)達(dá)4周以上，或反復(fù)引發(fā)腦膜炎及大量溢液的患者，則應(yīng)變施手術(shù)?！局委煛?顱骨骨折的治療 ①線形骨折 本身不需特殊治療，應(yīng)著重處理骨折可能引起的硬膜外血腫、腦釋液漏。骨折可見(jiàn)乳突和枕下部皮下淤血，前者又稱(chēng)Battle征，有時(shí)可見(jiàn)咽喉壁黏膜下淤血，偶見(jiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷以及延髓損傷的表現(xiàn)。被腦脊液浸濕的紗布或手帕被鼻涕或組織滲出液浸濕干后會(huì)變硬的現(xiàn)象，可作為鑒別腦積液鼻漏的一種簡(jiǎn)單方法。②顱中窩外傷后有不同程度的外耳道出血，骨折可見(jiàn)耳后遲發(fā)性瘀斑，常伴聽(tīng)力障礙和面神經(jīng)周?chē)园c瘓，以及腦脊液耳漏。（2）顱底骨折①顱前窩骨折后，可見(jiàn)球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下淤血，呈紫藍(lán)色，俗稱(chēng)“熊貓眼”、出血因受眶筋膜限制，較少擴(kuò)散到眶緣以外，且常為雙側(cè)性，可與眼眶部直接軟組織挫傷相鑒別。③粉碎性骨折者頭顱X片顯示受傷處顱骨有多條骨折線：可縱橫交錯(cuò)狀，并分裂為數(shù)塊。②凹陷骨折絕大多數(shù)為顱骨全層凹陷骨折，個(gè)別情況下亦有內(nèi)板單獨(dú)向顱內(nèi)凹陷入者?！驹\斷要點(diǎn)】 （1）顱蓋骨折①線性骨折幾乎均為顱骨全層骨折，骨折線多為單一，也可為多發(fā)，表面常出現(xiàn)頭皮挫傷和頭皮血腫?！静∫颉匡B骨骨折的發(fā)生是多為暴力作用于頭顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果，當(dāng)顱骨變形的作用力超出其承受力時(shí)即產(chǎn)生骨折，此外還有兒童生長(zhǎng)性顱骨骨折，即嬰幼兒時(shí)期顱骨線形骨折后，由于多種原因骨折不愈合，骨折區(qū)不斷擴(kuò)大，形成顱骨缺損所致，但較為少見(jiàn)。顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變，在閉合性顱腦損傷中，顱骨骨折占30%~40%，顱骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于顱腔內(nèi)容物的并發(fā)損傷。拔管后注意觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化以及置管處有無(wú)腦脊液漏。（3）觀察安置引流管處傷口敷料情況。若術(shù)后24小時(shí)后仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物，必要時(shí)再次手術(shù)止血。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（2）引流液超過(guò)瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面一高所致的逆流污染。（5）若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。（3）進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。（1）膠布注意正確粘貼，確保牢固。②若仍不通暢，應(yīng)行CT檢查，排除異常情況。⑤引流滾管被固定線壓迫、折疊引流管。③腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管。（4）引流不暢的常見(jiàn)原因：①引流管過(guò)細(xì)，被血凝塊、破碎腦組織堵塞。（2）勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作。：注意觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，及時(shí)給予抗癲病藥物?？山o以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵(lì)飲水、取頭低位或注射用水10ml椎管內(nèi)注射。（4）術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰椎穿刺引流血性腦脊液。（2）切口疼痛：發(fā)生在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（3）腦水腫顱內(nèi)壓高者補(bǔ)液速度不能過(guò)快，補(bǔ)液量不可過(guò)多。：（1）清醒患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食。（2）有氣管插管或口咽通氣道的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等，：（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。：（1）若有滲血滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料.②觀察頭部體征，有無(wú)頭痛、嘔吐等。（4）床檔保護(hù)防墜床，必要時(shí)行四肢約束。（2）持續(xù)吸氧2~3L/min。?開(kāi)顱術(shù)后 健側(cè)臥位，幕下開(kāi)顱術(shù)后的患者翻身時(shí)，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)腦干影響呼吸。?慢性硬膜下血腫 頭低腳高位。?經(jīng)蝶入顱手術(shù)后 半坐臥位。?清醒者 抬高床頭15~30176。（9）患者入手術(shù)室后，由醫(yī)生在手術(shù)室用醫(yī)用專(zhuān)用備皮器推除手術(shù)切口周?chē)?cm毛發(fā)。（7）昏迷患者或行氣管切開(kāi)者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物。（5）準(zhǔn)備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室。（3）遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥。（1）遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。（5）術(shù)前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。（3）常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。（1）合血或自體采血，以備術(shù)中用血。?手術(shù)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前2天開(kāi)始，每天用洗頭膏洗頭，然后用氯己定清潔消毒頭皮和手術(shù)部位皮膚。?排便訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用大小便器。②不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營(yíng)養(yǎng)。④針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。②鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。長(zhǎng)期藥物無(wú)效可考慮手術(shù)。晚期（術(shù)后幾個(gè)月)由腦瘢痕引起，常為持久性。（1）臨床表現(xiàn)：早期癲癇多為腦組織缺氧、大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)受刺激所致。②刺激咳嗽。（2）處理：先檢查上腹部，如有胃脹氣或胃潴留應(yīng)安胃管抽盡胃內(nèi)容物。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，遵醫(yī)囑使用止血藥物。（1）臨床表現(xiàn)：鞍區(qū)、第三腦室前分和腦干附近的手術(shù)，損傷丘腦下部和腦干，反射性引起胃黏膜糜爛、潰爛甚至穿孔。表現(xiàn)為:口渴、多飲、多尿（一般4000ml以上，甚至可10000ml，)。（2）處理:中樞性高熱往往不易控制，物理降溫效果差，應(yīng)及時(shí)行冬眠低溫療法（亞低溫治療）。（1）臨床表現(xiàn):丘腦下部、腦干、上頸髓損害均可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。②處理：遵醫(yī)囑使用抗生素，遵醫(yī)囑予物理或藥物降溫。（2）顱內(nèi)感染：多在術(shù)后3~4天。①臨床表現(xiàn)：患者感到切口再次疼痛，局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌物，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大。動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，若在原有基礎(chǔ)上有異常改變，應(yīng)高度重視，隨時(shí)CT復(fù)查，排除是否有顱內(nèi)出血，遵醫(yī)囑予止血類(lèi)藥物，必要時(shí)行血腫清除術(shù)。腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴(yán)重紊亂。大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫的癥狀：意識(shí)加深、患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，血壓增高、脈壓差增大、呼吸深慢、脈搏緩慢有力，呈現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。【并發(fā)癥的處理及護(hù)理】（1）臨床表現(xiàn):是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。每日引流200一300ml，預(yù)防感染，及時(shí)送檢腦脊液。（2）拔管:術(shù)后7~10天。（3）其他:待術(shù)后24小時(shí)、創(chuàng)口周?chē)醪叫纬烧尺B后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗。（1）位置:引流瓶低于膿腔30cm。（3）其他:頭低足高位。（1）位置:引流瓶低于創(chuàng)腔30cm。（2）拔管:術(shù)后1~2天。（3）其他:48小時(shí)后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶；引流物血性色深時(shí)，引流瓶低于創(chuàng)腔。（1）位置:早期高度與頭部創(chuàng)腔一致。（3）其他:引流速度不能過(guò)快。（2）拔管:術(shù)后3~4天。（7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者：應(yīng)在術(shù)前2~3天應(yīng)用腎上腺激素藥物。（5）糖尿病者：。（3）顱內(nèi)異物摘除術(shù)或腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)：應(yīng)首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術(shù)。（1）營(yíng)養(yǎng)不良者：予高熱量、高蛋白飲食。（3）安全評(píng)估：患者入院后，及時(shí)進(jìn)行壓瘡、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素及生活自理能力評(píng)估，特別是有精神癥狀、癲癇大發(fā)作、視野缺損、幻視、偏癱、感覺(jué)障礙等表現(xiàn)的患者根據(jù)評(píng)估結(jié)果留陪護(hù)，采取預(yù)防壓瘡、燙傷、跌倒/墜床等護(hù)理措施。| 、限期手術(shù)術(shù)前的準(zhǔn)備（1）術(shù)前練習(xí)：針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤擬行頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏的患者。（5）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰。（3）立即更衣、剃頭、配血、皮試、必要時(shí)導(dǎo)尿?！拘g(shù)前護(hù)理措施】 （1）評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)及有無(wú)其他伴隨疾病，建立觀察記錄。 如顱內(nèi)腫瘤。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是通過(guò)采取各種措施，使患者生理、心理、狀態(tài)接近正常，以更好的耐受手術(shù)打擊；術(shù)后護(hù)理其目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。（3）便秘者使用緩礙劑或開(kāi)塞露，觀察大便的量、顏色和性狀。(l)觀察排便情況。（3）對(duì)不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早安置保留胃管，行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注人時(shí)，注意溫度適宜，速度適當(dāng)，防止嘔吐、反流、腹瀉、便秘的發(fā)生。(1)保證患者足夠的攝入量。（4）翻身時(shí)避免拖、拉、推患者，保持床單平整、無(wú)渣，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持皮膚的清潔干燥。（2）根據(jù)患者皮膚情況讓患者睡海綿床或氣墊床。（3）如為腦脊液耳漏患者應(yīng)定時(shí)用生理鹽水擦洗外耳道，可在外耳道放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并記錄24小時(shí)漏液量。取患側(cè)臥位，防止液體逆流致顱內(nèi)感染，同時(shí)借助重力作用壓閉漏口，促進(jìn)漏口盡早閉合。（1）有腦脊液耳漏和鼻漏的患者，應(yīng)預(yù)防感染。②定時(shí)點(diǎn)滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，對(duì)分泌物較多者應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水清洗后再涂眼膏。（1）眼瞼閉合不全，角膜外露的患者易發(fā)生角膜感染或潰瘍，應(yīng)做好眼睛護(hù)理。③在腦室引流的早期要特別注意控制引流速度，避免突然降壓造成腦皮質(zhì)塌陷。②正常顱腦手術(shù)后，腦室引流可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸由深變淺，直至清亮。（3）需搬動(dòng)患者時(shí)將引流管暫時(shí)關(guān)閉，防止引流液反流入腦室造成感染。（2）觀察傷口敷料有無(wú)滲液，浸濕后應(yīng)及時(shí)更換。（5）危重患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)翻身和叩背，可以防止吸入性肺炎發(fā)生，當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)叩背，可以促使痰液在重力作用下流人大支氣管，以利于痰液排出（6）氣管切開(kāi)患者切口周?chē)つw每天用艾利克消毒，更換切口紗布，每日兩次，當(dāng)痰多時(shí)，切口紗布污染應(yīng)隨時(shí)更換，如使用強(qiáng)吸收性的泡沫敷料則每周更換兩次。（3）昏迷患者應(yīng)定時(shí)吸痰，吸痰前，應(yīng)予以高濃度氧氣吸入，吸痰時(shí)操作宜輕柔，每次抽吸時(shí)間不宜超過(guò)15秒，防止因嗆咳過(guò)于劇烈而增加顱內(nèi)壓力。（1)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、氣道分泌物或嘔吐物，避免誤吸，防止舌后墜。(2)觀察尿量。(3)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。第四節(jié) 危重癥患者的護(hù)理（1)病室環(huán)境干凈整潔，安靜，溫度、濕度適宜，定時(shí)給予通風(fēng)換氣。潮式呼吸，多見(jiàn)子重癥腦缺氧，雙側(cè)大腦半球病變，間腦病變；嘆息樣呼吸，多見(jiàn)于腦橋上部被蓋部損害；點(diǎn)頭樣呼吸，多見(jiàn)于瀕死狀態(tài)；間停呼吸，多見(jiàn)于腦炎、顱內(nèi)壓增高、劇烈疼痛時(shí)；嘆息樣呼吸，多見(jiàn)于癔癥、焦虛癥。（2）呼吸頻率減慢（小于10次/分）：多見(jiàn)于病變累及呼吸中樞、頸髓部位手術(shù)、酸中毒、Cushing反應(yīng)。（2）血壓過(guò)低：多見(jiàn)于容量不足、脫水過(guò)度，感染或過(guò)敏性休克所致的有效循環(huán)血量不足，以及心血管調(diào)節(jié)中樞受損導(dǎo)致的血壓下降。中心靜脈壓能判定患者心功能和血容量狀態(tài)，其正常值為6~l2cmH?O，在治療腦水腫、顱內(nèi)高壓患者時(shí)，可借助中心靜脈壓指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，來(lái)判定、選擇、調(diào)整靜脈輸液量和速度。(2)非中樞性心率改變：多見(jiàn)于心臟疾病，失血、脫水過(guò)度、大量出汗、補(bǔ)液不夠、缺氧等多種原因所致的心力衰竭，以及感染所致的體溫升高（一般體溫每升高1186。多見(jiàn)于全麻后早期、下丘腦損傷或?yàn)l臨死亡的患者，可采取保暖措施。此時(shí)藥物解熱劑一般無(wú)效，主要是以物理降溫為主。中樞性高熱。臨床上常用改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)，正常肌張力；1級(jí)，肌張力略微增加、受累部分被動(dòng)屈時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之未時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；139。肌力手法檢查與分級(jí)0，零，無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮；1，微縮，有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2，差，在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；3，可，能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；4，良好能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)；5正常，能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)(2)器械檢查：在肌力超過(guò)3級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，須用專(zhuān)門(mén)器械作肌力測(cè)試，如握力計(jì)、拉力計(jì)、測(cè)力計(jì)的等。第二節(jié) 肢體活動(dòng)障礙觀察【肌力和肌張力檢查】肌力指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度，肌張力指肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度，兩者的檢查是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能檢查的基本內(nèi)容。（1)小腦幕切跡疝：意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，同側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱，錐體束征陽(yáng)性。（2）瞳孔出現(xiàn)三角形或多邊形：多見(jiàn)于中腦病變。（3）一側(cè)障孔散大：病變?cè)谥心X，多為小腦幕切跡疝所致。（1）雙側(cè)瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)受壓，多見(jiàn)于腦干病變或阿托品類(lèi)藥物中毒。（二）瞳孔變化及臨床意義瞳孔的變化對(duì)顱腦疾病的診斷與預(yù)后有重要的意義，瞳孔的變化也常反映病情的轉(zhuǎn)歸。（5)患者在按時(shí)接受藥物注射的過(guò)程中，對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)趨遲鈍等。（3）患者經(jīng)過(guò)一度嚴(yán)重躁動(dòng)不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)。但若患者在意識(shí)觀察的過(guò)程中，出現(xiàn)下列一些征象，則往往表