【正文】 ⑤與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手入室。（5）術前的常規(guī)準備①術前行抗生素皮試，遵醫(yī)囑帶入術中用藥。③觀察并記錄患者血壓情況，維持收縮壓在180mmHg以下。急診手術例外。④鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。（9）下肢深靜脈血栓和肺栓塞的預防 ICH患者發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞的風險較高，應鼓勵患者盡早活動、腿抬高；盡可能避免穿刺下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體；可聯(lián)合使用彈力襪和間歇性空氣壓縮裝置，預防下肢深靜脈血栓及相關栓塞事件。（5）體溫控制 一般控制體溫在正常范圍。（3）血糖管理 無論既往是否有糖尿病，入院時的高血糖均預示ICH患者的死亡和轉(zhuǎn)歸不良風險增高。（2）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫 抬高床頭約30176。，患者顯示穩(wěn)定的生命體征，意識逐漸好轉(zhuǎn)。我國目前外科治療的主要目標在于及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴重顱內(nèi)高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導致的繼發(fā)性腦損傷和傷殘。常用檢查包括CTA、MRA、CTV、MRV（低場強磁共振腦靜脈竇血管成像）、DSA等。（4)小腦出血：枕部劇痛，頻繁嘔吐，眩暈，坐立困難等。（1)基底節(jié)出血：常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)?！静±怼块L期高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，小動脈管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，使血管壁強度降低，局限性擴張，并可形成微小動脈瘤。目前認為高血壓和腦淀 粉樣腦血管病是ICH的最重要危險因素。⑥積極準備腦室穿刺用具：腦積水者，立即行腦室穿刺外引流術。②置保留尿管，密切觀察尿量及脫水效果。處理：抽搐發(fā)作時專人守護，將患者頭偏向一側(cè)，迅速解開衣扣，以軟物墊塞上下齒之間，以防咬傷舌和頰部，床檔保護，防止墜床，保持呼吸道通暢，如有嘔吐物需及時清除，加大吸氧流量，遵醫(yī)囑靜脈緩慢推注地西泮，注意觀察患者的呼吸情況，肢體抽搐時要保護大關節(jié)，以防脫臼和骨折，切不可強行按壓肢體，減少對患者的刺激，一切動作要輕，保持安靜，避免強光刺激，密切觀察抽搐發(fā)作時情況，并詳細記錄全過程，特別注意意識、瞳孔的變化及抽搐部位和持續(xù)時間、間隔時間等，抽搐后讓患者安靜休息，避免聲光刺激。嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，避免引流管扭曲、阻塞、折疊，監(jiān)測顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓值高于正常，及時通知醫(yī)生處理并積極查找顱外因素，如檢查尿管是否通暢等，及時提醒醫(yī)生復查CT，既往無高血壓史的患者出現(xiàn)血壓升高，脈搏、呼吸減慢切忌盲目使用降壓藥。（8）康復護理：早期行康復護理，包括語言、感知、偏癱肢體的全面康復。長期安置尿管的患者在夾閉尿管行膀胱功能訓練時，注意按時打開開關。觀察頭部體征，有無頭痛、嘔吐等。腦葉手術術后護理（1）全麻術后護理常規(guī)：了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況，持續(xù)吸氧2~3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，床檔保護防墜床必要時行四肢約束，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征、對側(cè)肢體活動，保持呼吸道通暢，注意觀察患者氧飽和度。術前兩日洗頭膏洗頭后氯已定消毒手術部位，檢查術區(qū)皮膚情況、剪指甲，在手術室用醫(yī)用專用備皮器推除手術切口周圍3cm毛發(fā)?？诜?zhèn)靜藥、抗癲癇藥者，應指導、督促患者服藥并告知注意事項?！咀o理措施】腦葉腫瘤手術術前常規(guī)（1）心理護理：評估不良心理問題來源和程度，鼓勵患者表達自身感受，正確面對疾病，教會思者自我放松的方法，解釋手術的必要性、手術方式、注意事項，針對個體情況進行針對性心理護理，鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持?！咀o理目標】、癲癇、出血、感染等相關并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。 與擔心疾病預后有關。（特定的)與精神癥狀、語言障礙、幻視、幻聽等有關。（2)放射治療。毀壞性病變時出現(xiàn)中樞性偏盲(黃斑回避）、皮質(zhì)盲、視覺失認等，刺激性病變時出現(xiàn)視覺發(fā)作，有時為癲癇發(fā)作的先兆。④其他：對側(cè)同向偏盲、失用癥、失語癥、失寫癥、失算癥、手指失認癥等。①感覺障礙:頂葉腫瘤的損害主要表現(xiàn)為對側(cè)半身的感覺障礙，以皮層感覺障礙為主，一般痛、溫覺障礙不明顯。⑥共濟失調(diào)：顳中回及顳下回的后部，通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發(fā)生聯(lián)系，因此，一側(cè)顳葉損害也可以發(fā)生對側(cè)半身共濟失調(diào)，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，常向病變對側(cè)傾倒。發(fā)作時患者突然聞到一種極不舒服的怪味或惡臭。③癲癇發(fā)作：顳葉腫瘤所致癲癇大發(fā)作的發(fā)生率僅次于額葉腫瘤。⑤額葉性共濟失語：額葉腫瘤所致的共濟失語，系由于額橋腦小腦束受損而引起，36 主要表現(xiàn)為動作笨拙或不協(xié)調(diào)。①精神癥狀：額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率居腦葉瘤之首，與其他部位腫瘤所致精神癥狀相比，表現(xiàn)更為突出且出現(xiàn)較早，尤其當兩側(cè)額葉受損時精神障礙、智力障礙尤為明顯。（腦外傷、病毒感染）。其中，大腦皮質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最完善的部分，其表面分別被外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝分為額葉、顳葉、頂葉、枕葉和島葉。處理：保守治療:用止血藥，局部用收縮血管藥物，保守治療無效者應及時行再次手術。：評估患者疼痛情況，遵醫(yī)調(diào)給予鎮(zhèn)痛藥物，提供安靜舒適的環(huán)境。（7）術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。（3）術前8小時禁食禁飲。（4）鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。(3）術后未發(fā)生相關并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。 與頭部手術創(chuàng)傷有關。（3）晚期：蔓狀血管瘤，常發(fā)生在皮下或肌肉內(nèi)?！静±怼款^皮的神經(jīng)主要有來自枕區(qū)的枕神經(jīng)，屬周圍神經(jīng)，和顳區(qū)、額區(qū)的耳顳神經(jīng)未梢分支至真皮乳突，真皮網(wǎng)狀層及皮下組織，而運動神經(jīng)末梢則支配毛囊周圍的立毛肌和大、小汗腺。有些腫瘤為頭皮所特有的，有些與身體其他部位的皮膚腫瘤相同。(1)臨床表現(xiàn)：患者血壓下降、脈搏加快，肢端濕冷，面色蒼白等。枕上墊無菌巾，保持傷口敷料干燥、固定，如有滲出、污染及時更換。形像受損者，可暫時戴帽，戴假發(fā)修飾，必要時可行整容、美容術。頭部挫傷患者臥位時切忌挫傷處持續(xù)受壓，以免進一步加重缺血及局部組織壞死。觀察傷口有無滲血、滲液及紅腫熱痛等感染征象。耐心傾聽患者的主觀感受，解釋其發(fā)生的原因，以消除患者的焦慮、緊張心理。缺乏疾病相關知識。：(1)治療：早期局部嚴禁繼續(xù)受壓，如局部出現(xiàn)頭皮壞死應早期清除壞死組織。如使用彈力繃帶加壓包扎壓力適中，避免因包扎過緊引起患者不適甚至皮膚破損。(2)注意事項：早期冷敷，24~48小時后熱敷。嚴重挫傷，組織可因缺血而出現(xiàn)局部頭皮壞死。（5）頭皮挫傷：是一種常見的閉合性頭皮傷。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發(fā)根面積有關，嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區(qū)，前至上眼瞼和鼻根，后至發(fā)際，兩側(cè)累及耳郭甚至面頰部?；颊咦杂X局部劇痛、伴有不同程度的出血，出血量依裂傷大小及深淺有所不同。腫脹區(qū)扣之有明顯的波動感?！静±怼靠煞譃轭^皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮擦傷、頭皮挫傷、頭皮缺損及頭皮褥瘡。鼓勵患者多飲水，靜脈補充平衡液或5％葡萄糖溶液3500～4000ml/d，腦脊液漏經(jīng)久不愈者，應予手術修補。（3）顱內(nèi)高壓：詳見“顱內(nèi)壓增高及腦疝”。處理：合并腦脊液漏者按腦脊液護理措施。④3日后，半臥位為主，可在推扶下適當屋內(nèi)活動。（2）體位與活動①全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。④各管路觀察和護理：輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。遵醫(yī)囑予術前用藥，準備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術室，與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。③術前檢查：協(xié)助完善相關術前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功檢查、心肺功能、磁共振、CT等。根據(jù)康復醫(yī)生的指導，循序漸進進行各種功能鍛練及康復，充分發(fā)揮患者主動性，鍛練日常生活能力。④語言交流訓練 :遇言交流障礙患者，可采用漸進教學法，根據(jù)失語不同類型及程度，給予正確指導。不能用手揉擦、接觸眼睛，眼睛感覺干燥時，可用眼藥水。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，切勿漏服，發(fā)作時要注意患者安全，注意保護頭部和四肢，保持呼通暢，觀察發(fā)作時有無意識障礙及肢體抽搐情況以及持續(xù)時間，以便就診時為醫(yī)生提供疾病信息。做好心理護理，穩(wěn)定患者情緒。②注意觀察漏出液的顏色、性狀、量等。顱底骨折患者禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感染者例外。詳見“癲癇的護理” （1）絕對臥床休息，腦脊液鼻漏者應半坐臥位，腦脊液耳漏者應患側(cè)臥位，避免漏出的腦脊液回流入顱內(nèi)引起逆行性顱內(nèi)感染，且有利于腦脊液漏口愈合。（5)早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)腦神經(jīng)損害，及時處理?！咀o理措施】一、非手術治療護理措施病情觀察（1)嚴密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?！咀o理目標】、顱內(nèi)壓過低/過高、出血、感染等相關并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。 與腦損傷引起癲癇、意識障礙、視力障礙等有關。③顱后窩骨折 急性期主要針對枕骨大孔區(qū)及高位頸椎的骨折或脫位，若有呼吸功能紊亂或頸骨髓受壓時，應及早行氣管切開，顱骨牽引，必要時作輔助呼吸或人工呼吸，甚至施行顱后窩及額頸椎椎板減壓術。②凹陷骨折 凹陷程度輕、陷入深度行骨片摘除，必要時于36月后行顱骨成形術。③顱后窩常有枕部直接承受外力的外傷史，枕部頭皮可有挫裂傷。常伴有嗅神經(jīng)損傷，少數(shù)可發(fā)生視神經(jīng)在視神經(jīng)管部損傷、累及篩窩或篩板時，可致腦脊液鼻漏，早期多呈血性。頭部觸診可及局部凹陷，多伴有頭皮損傷?！静±怼匡B骨骨折可按以下方法分類：按骨折與外界是否相通可分為閉合性骨折和開放性骨折；按骨折型態(tài)可分為；①線形骨折；②凹陷性骨折；③粉碎性骨折；④兒童生長性骨折； 按骨折發(fā)生部位可分為顱蓋骨折與顱底骨折。第四章 神經(jīng)外科常見疾病及并發(fā)癥的護理第一節(jié) 顱骨骨折的護理【概述】顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護顱腔內(nèi)容物。（2）感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物。（3）每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或粘膜接觸位的潔凈，以防感染。（4）告知患者及陪護人員引流管重要性，預防計劃外拔管。③應意高度警惕顱內(nèi)血腫。④腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。（3）每日傾倒引流液。:注意觀察有無顱內(nèi)壓增高的征象。（5）顱內(nèi)低壓引起的頭痛原因：腦脊液外漏或腦脊液引流過度。：（1）顱腦手術后患者如訴頭痛，應分析頭痛的原因，然后對癥處理。（2）尿管按照尿管護理常規(guī)進行，開顱術后患者清醒后，術后第1日可拔除尿管，拔管后注意關注患者自行排尿情況。（5）病情觀察：動態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，若在原有基礎上有異常改變，應高度重視，隨時CT復查，排除是否有顱內(nèi)出血?！旧窠?jīng)外科術后一般護理常規(guī)】：（1）了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。?脊柱手術頭頸和脊柱的軸線保持一致。【術后護理措施】?全麻未清醒平臥，頭偏后一側(cè)。（6）填好并打印手術患者術前評估與交接單，與手術室人員進行患者、患者腕帶、藥物核對后，送患者入手術室。（2）測生命體征，如有異?；蚧颊甙l(fā)生其他情況（如女患月經(jīng)來潮），及時與醫(yī)生聯(lián)系。（4）術前8小時禁食禁飲，以免麻醉中誤吸。?加強生活護理，防止意外發(fā)生。?術前檢查 協(xié)助完善相關術前檢查：血常規(guī)、尿常 規(guī)、肝腎功檢查、心肺功能、CT、MRI等。③教會患者自我放松的方法。（2）處理:晚期癲癇應用抗癲癇藥物治療。③肌內(nèi)注射氯丙嗪或哌甲酯。（1）臨床表現(xiàn)：常在第三腦室、第四腦室或腦干手術后發(fā)生。（2）處理：肌內(nèi)注射垂體后葉素、鞣酸加壓素或口服乙酸去氨加壓素片。多發(fā)生于手術后12~48小時內(nèi)，體溫高達40℃。①臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液渾濁，白細胞增加并可查見膿球。（1）切口感染：多在術后3~5天。顱后凹手術后出血具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻繁嘔吐，頸項強直、強迫頭位、呼吸慢而不齊，甚至驟停?！咀ⅰ可窠?jīng)外科引流瓶的高度應根據(jù)引流量靈活處理，若引流量過快過多，應適當抬高引流瓶或調(diào)節(jié)開關減慢引流速度，若引流量過少，應調(diào)節(jié)開關使引流速度加快，或放低引流瓶，增加壓力梯度。（1）位置:引流瓶懸吊于床下20cm。必要時讓患者吹氣球，術后不使用脫水劑，也不限制水分攝入。（3）其他:可適當給予負壓引流。（2）拔管:術后2~4天。在使用抗生素的情況下可延長至10~14天。（6）肝腎功能不全者：在病情允許下，待肝腎功能恢復后再手術，注意使用對肝腎無損害的藥物。（2）肺部感染：在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才可施行手術。（2）垂體瘤經(jīng)蝶入路者，術前3日開始用復方麻備素滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，術前1日剪鼻毛。（4）準備術中用藥、CT、MRI片。 如急性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)占位病變發(fā)生腦疝時。第三章 神經(jīng)外科圍手術期護理【概述】術前準備和術后護理是手術治療的重要環(huán)節(jié)，也是關系到手術成敗的主要原因之一，所以應高度重視。（4）做好胃管及鼻飼的護理。（5）嚴格執(zhí)行每班床旁皮膚交接，仔細檢查并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（1）意識不清、肢體活動障礙、大小便失禁和術后特殊體位的患者應加強皮膚護理。予頭下墊消毒敷料，抬高床頭l5176。①用凡士林紗布覆蓋眼睛或戴眼罩，或用無菌紗布、膠布牽拉上下眼瞼使之閉合。若引流液的血性程度突益增高，且引流速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，應立即報告醫(yī)生。注意無菌操作，預防顱內(nèi)感染。（4)嚴格無菌操作，吸痰管為一次性使用，每次更換，不可反復使用。（3）備好急救藥品和物品，發(fā)現(xiàn)問題，及時給予處理。（2）做到患者三短九潔：即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)潔。腦的不同水平損傷可引起不同的呼吸紊亂形式。（1）血壓過高：多見于原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)高壓導致的高血壓，以及腦血管疾病的患者因血管痙攣所致的血壓升高。（二）循環(huán)功能監(jiān)測、心律、心電波形監(jiān)護（1）中樞性心率改變：多見于腦干損傷、腦室出血或腦疝晚期。（1）中樞性體溫升高：多見于下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，常同時伴有意識障礙、尿崩及上消化道出血等癥狀，體溫驟升，持續(xù)數(shù)小時、數(shù)日。(3)腹背肌耐力測定：由于在一般情況下肌力和肌肉耐力之同有一定的相關，故可用耐力試驗評價背腹肌力，如腹肌耐力試驗、背肌耐力試驗等。（2）枕骨大孔疝：呼吸突然停止，然后出現(xiàn)睡孔先縮小后散大、心搏驟停。（1)正常瞳孔，呈圓形，兩眼等圓。正常成人瞳孔直徑2~5mm，兩眼對稱。（4）在患者原來意