【正文】 省武漢市第一醫(yī)院 武漢430022《重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管護(hù)理》.第二篇：PICC置管神經(jīng)外科患者的護(hù)理體會PICC置管神經(jīng)外科患者的護(hù)理體會摘要 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從外周靜脈肘部靜脈(貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈)導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)。拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理，至癥狀好轉(zhuǎn)。 靜脈炎的護(hù)理：發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次/天，每次20～30min。一般情況下，只要加強臨床護(hù)理和導(dǎo)管的管理，就可以避免導(dǎo)管脫落。 防止導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管的完全脫出，可引起大量的失血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的休克。[3] 預(yù)防感染：穿刺及輸液過程中嚴(yán)格無菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換，另外各連接處也應(yīng)常規(guī)消毒。（5）做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長度、敷料情況、是否打折、通暢等。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。沖管及封管剩余1ml液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)完全是封管液，達(dá)到正壓封管。預(yù)防措施主要有：（1）輸液過程中加強巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。 防止導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是PICC置管較常見的并發(fā)癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大。導(dǎo)管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導(dǎo)管移動。更換敷貼時，應(yīng)沿導(dǎo)管方向從下往上揭除，以防在更換敷貼時將導(dǎo)管帶出。[2] 敷料更換：穿刺部位應(yīng)選擇透氣性好的無菌敷貼，于管置第1個24h后更換敷貼，之后每48h更換1次。護(hù)理體會 胸片檢查：PICC置管后均須進(jìn)行胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，一旦發(fā)現(xiàn)PICC尖端異位，應(yīng)立即處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。其中1例在導(dǎo)管留置過程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2例導(dǎo)管意外脫出，其余均保存導(dǎo)管至患者停止輸液治療或出院，另外有5例導(dǎo)管穿刺局部出現(xiàn)紅腫，給予換藥處理及濕熱敷后消失，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。臨床資料 2010年3月2013年12月，我科應(yīng)用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年齡19～86歲，平均年齡63歲，均為外周靜脈穿刺困難或者需要長期靜脈輸液及營養(yǎng)治療患者?！娟P(guān)鍵詞】 患者；PICC；護(hù)理【中圖分類號】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】10050019（2014）03021901神經(jīng)外科重癥住院患者由于需要長期輸液、輸入血制品、接受靜脈營養(yǎng)治療及使用高濃度脫水藥物等，外周反復(fù)靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈置管是較好地選擇。第一篇：神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護(hù)理體會神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護(hù)理體會【摘要】 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術(shù)[1]。目的：為有需要的患者安全置入PICC導(dǎo)管，正確使用和護(hù)理，以達(dá)到減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、延長導(dǎo)管留置的時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者完成間歇性或者連續(xù)性輸液治療。我科近年來對多例病人應(yīng)用中心靜脈置管（PICC），取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會做一簡要報告。PICC導(dǎo)管留置時間最短7天，最長放置96天。 所有患者均使用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，由3名PICC小組成員嚴(yán)格遵循規(guī)范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導(dǎo)管尖端位置。因為導(dǎo)管異位會引起血液不暢，并發(fā)深靜脈血栓；導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞等并發(fā)癥。更換敷貼前，對穿刺點進(jìn)行評估，觀察局部有無紅腫、滲出，導(dǎo)管有無移動，敷貼有無脫落、污染及是否到期等情況，發(fā)現(xiàn)有松動、滲出、脫落時應(yīng)隨時更換。操作步驟如下：戴無菌手套，用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心，大于貼膜范圍約20cm，待晾干后更換新無菌貼膜；勿用酒精消毒穿刺點，以防引起化學(xué)性靜脈炎，若穿刺處有滲液，則要24～48h內(nèi)更換1次。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，妥善固定。導(dǎo)管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價營養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底、導(dǎo)管內(nèi)遺留物殘存；二是由于導(dǎo)管打折扭曲、輸液速度過慢等原因?qū)е卵悍戳髦翆?dǎo)管內(nèi)、纖維蛋白形成和藥物沉淀。（2）掌握正確的沖封管技術(shù)：將10～20ml 生理鹽水采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，使等滲鹽水形成多個小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。每天液體輸完后，應(yīng)采用正壓封管法封管。（4）自中心靜脈導(dǎo)管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮?，若懷疑血栓形成，堵塞?dǎo)管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導(dǎo)管通暢，不可強行推注液體，應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。如患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導(dǎo)管行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，局部換藥，根據(jù)藥敏結(jié)果，全身抗感染治療。臨床上導(dǎo)管脫出常見于患者自行拔管、導(dǎo)管斷開、封管或更換敷貼時操作不當(dāng)而致。對神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動或更衣時要小心，以免不慎將導(dǎo)管拉出；對神志不清患者給予保護(hù)性約束，防止自行拔管。如3天內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管。小結(jié)神經(jīng)外科重癥患者病情危重PICC置管既減輕患者痛苦，減少病人長期反復(fù)穿刺的痛苦，減少藥液在輸注過程中的滲漏及對皮膚的刺激，又提高護(hù)士工作效率，護(hù)理得當(dāng)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者的一大福音。其在我院神經(jīng)外科率先使用。二是治療周期長，多在2周以上。其中顱腦外傷20例,腦出血16例,腦腫瘤6例。 ICC導(dǎo)管,規(guī)格4F或5F。根據(jù)患者病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位(貴要靜脈、肘正中靜脈)。常規(guī)消毒鋪洞巾后穿刺,插入導(dǎo)管,在穿刺點處覆蓋碘伏棉片,外貼IV 3000敷料,再用彈性繃帶加壓包扎[3]。2結(jié)果本組中一次穿刺成功者47例,%。出現(xiàn)局部滲血2例,導(dǎo)管堵塞2例，經(jīng)肝素液及尿激酶溶栓后再通，1例導(dǎo)管阻塞拔管，穿刺局部及導(dǎo)管感染各1例，2例非導(dǎo)管原因死亡,余45例順利出院。因此，護(hù)理部制定并嚴(yán)格執(zhí)行《PICC使用管理規(guī)定》，規(guī)范正確的維護(hù)時間、正確沖、封管及更換肝素帽、適時更換敷料等操作流程。導(dǎo)管置入的第一個24小時，當(dāng)天治療，輸液完大分子后（如脂肪乳、卡文、甘露醇、50%葡萄糖等）輸血后及抽血后，連續(xù)輸液12小時，輸液間隙每7天護(hù)理一次，如遇穿刺點感染、局部滲血，貼膜松動或潮濕、肝素帽破損或有血跡等情況時應(yīng)及時維護(hù)[4]。必須用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管。用生理鹽水沖管。使用肝素時要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體癥，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。更換時，應(yīng)將舊肝素帽取下，用酒精棉球?qū)?dǎo)管的螺紋口外周消毒，對使用末端開放導(dǎo)管時，注意導(dǎo)管與肝素帽分離時關(guān)閉導(dǎo)管，以避免空氣栓塞。必要時隨時更換。在置管前要通過通俗易懂的語言詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、適應(yīng)癥、操作方法及并發(fā)癥、注意事項等以取得患者的積極配合。 靜脈炎 PICC置管后，由于導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，有2例患者穿刺側(cè)肢體沿血管走向出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛。 穿刺點感染 其中2例患者由于夏季氣溫高，出汗多，局部潮濕，皮膚不清潔，透明敷貼透氣性差等原因，穿刺點周圍出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、且活動后有疼痛感。