【正文】 參考文獻[1] 吳英，[J].四川醫(yī)學，2015，36（8）： 11831184.[2] 史冬妮 田麗 田丹 （PICC）的并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）： ：廖梅文，女、漢族、1986年12月、籍貫：黃岡職稱：護師 學歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護理 科室：腫瘤科四病區(qū)。但其也不可避免地會出現(xiàn)相應并發(fā)癥，若醫(yī)護人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴重的不良后果。置管開始應進行X線檢查確定導管的位置，加強導管固定，教會患者觀察導管外露的刻度的方法，早發(fā)現(xiàn)早報告醫(yī)護人員。 導管破損漏液PICC導管沖管或封管時選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應采用脈沖式適當壓力沖、封管。 導管脫出 原因 患者意識不清、煩躁自行拔出導管、縫線斷裂、導管固定不當、活動不當及其他意外情況。患者訴置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時，要及時報告醫(yī)生。在血液呈高凝狀態(tài)的基礎上，穿刺、送管、留 置導管對血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。懷疑有感染，抽血進行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，必要時拔除PICC置管。 穿刺部位感染 原因 進行PICC置管時，深靜脈置管就成為機體與外界的直接感染通道，操作及維護導管時如果未嚴格執(zhí)行無菌操作和導管留置時間長，將導致皮膚細菌沿導管侵入血流致使導管發(fā)生相關(guān)感染。再就是穿刺后止血壓迫方式不對或時間過短。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。 護理措施：（1）每次輸液完畢應用專業(yè)的封管技術(shù)，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預防導管堵塞。非血栓性堵塞是導管管徑選擇不當，導管扭曲、打折，藥物結(jié)晶沉積，異物顆粒堵塞等引發(fā)。置管后發(fā)生導管堵塞3例（%）、穿刺部位滲血1例（%）、穿刺部位感染1例（%）、靜脈血栓2例（%）、導管脫出2例（%）、導管破損漏液1例（%）、靜脈炎l 例（%）。穿刺完成后常規(guī)照射X射線，如果導管位于上腔靜脈即視為置管成功。 所有腫瘤患者均在化療當天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。因此為預防并發(fā)癥的發(fā)生，合理的PICC的護理至關(guān)重要。雖然置管具有操作簡單安全、維護簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點被廣泛臨床應用?！娟P(guān)鍵詞】 并發(fā)癥 原因 護理措施前言目前對于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進行多個周期的規(guī)律療程，時間長達數(shù)月或數(shù)年。置管后發(fā)生導管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導管脫出2例、導管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 9%。方法：回顧分析我院2013年1月2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進行分析，分析原因并給予積極的相應護理措施。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導，嚴格掌握適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，重視對患者宜教導管的維護，不斷學習，不斷總結(jié)經(jīng)驗，從而有效的提高工作質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少經(jīng)濟浪費，提高患者生活質(zhì)量，促進醫(yī)患兩者的和諧融洽。但成功的穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理。確保用藥安全，減輕的護理人員的工作量。根據(jù)資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和患者內(nèi)心對用藥的恐懼。PICC的治療技術(shù)的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護意識的逐漸提高，在醫(yī)治的同時要求更好的專業(yè)化的治療和優(yōu)質(zhì)的護理服務。 空氣栓塞操作前擺好患者體位，穿刺側(cè)肢低于心臟水平，在呼吸狀態(tài)時置管，導管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。 導管斷裂分體外部分斷裂和體內(nèi)部分斷裂。 導管異位導管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導管異位可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。對患者導管情況、血栓類型綜合評估。 靜脈血栓依據(jù)血管粗細，選擇合適的規(guī)格的導管，保持導管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷，對高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。如發(fā)生導管阻塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU。若處理3天未見好或更嚴重，應拔管，拔管后應繼續(xù)給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。 機械性靜脈炎穿刺導管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發(fā)生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動，可以握拳、松拳等。在嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴密觀察穿刺點情況，換藥時清潔穿刺點分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。置管側(cè)手臂避免測量血壓，適當進行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥發(fā)生。更衣時不要將導管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網(wǎng)套式保護在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導管帶出，先出患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。淋浴錢用塑料保鮮膜環(huán)繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內(nèi)有無浸水。 置管后宜教護理病人置入PICC導管后一般不影響日常工作、家務勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導管的半臂適當抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關(guān)節(jié)避免劇烈運動，大范圍活動。當敷料出現(xiàn)卷邊或者潮濕時及時更換。嚴格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護貼寫明置入深度、維護日期，貼于患者床頭，以便維護人員及時清楚的了解基本情況。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預防感染，抬高置管側(cè)肢體并指導握掌運動以預防置管側(cè)肢體腫脹，嚴密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，經(jīng)常觀察PICC輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據(jù)傷口情況決定更換頻率。穿刺后24小時內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認導管尖端位置。對于浮躁不安的患者要應用鎮(zhèn)靜劑后再進行操作。有嚴重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側(cè)手與軀干垂直）。~60176。 置管中護理讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90176。 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優(yōu)點、操作過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導絲，修剪導管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進行X線確認，記錄相關(guān)信息于PICC維護單護理病歷中，后進行導管維護，并告知家屬導管維護方法及注意事項。~30176。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側(cè)至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區(qū)以防感染。自穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第3肋間隙的長度即為預置達上腔靜脈的長度。向患者及家屬充分告知相關(guān)事宜，并簽署知情同意書。（2）方法穿此前準備好PICC穿刺包、無菌手套2副、%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶。【關(guān)鍵詞】：PICC、護理（1）臨床資料市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學藥物對血管刺激、插管快速方便、經(jīng)濟實用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優(yōu)點，已廣泛應用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安