【正文】 參考文獻(xiàn)[1] 吳英，[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（8）： 11831184.[2] 史冬妮 田麗 田丹 （PICC）的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）： ：廖梅文，女、漢族、1986年12月、籍貫：黃岡職稱：護(hù)師 學(xué)歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護(hù)理 科室：腫瘤科四病區(qū)。但其也不可避免地會出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，若醫(yī)護(hù)人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴(yán)重的不良后果。置管開始應(yīng)進(jìn)行X線檢查確定導(dǎo)管的位置，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，教會患者觀察導(dǎo)管外露的刻度的方法，早發(fā)現(xiàn)早報告醫(yī)護(hù)人員。 導(dǎo)管破損漏液PICC導(dǎo)管沖管或封管時選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應(yīng)采用脈沖式適當(dāng)壓力沖、封管。 導(dǎo)管脫出 原因 患者意識不清、煩躁自行拔出導(dǎo)管、縫線斷裂、導(dǎo)管固定不當(dāng)、活動不當(dāng)及其他意外情況?；颊咴V置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時，要及時報告醫(yī)生。在血液呈高凝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，穿刺、送管、留 置導(dǎo)管對血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。懷疑有感染，抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，必要時拔除PICC置管。 穿刺部位感染 原因 進(jìn)行PICC置管時，深靜脈置管就成為機(jī)體與外界的直接感染通道，操作及維護(hù)導(dǎo)管時如果未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和導(dǎo)管留置時間長，將導(dǎo)致皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管侵入血流致使導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)感染。再就是穿刺后止血壓迫方式不對或時間過短。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。 護(hù)理措施：（1）每次輸液完畢應(yīng)用專業(yè)的封管技術(shù)，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng)，導(dǎo)管扭曲、打折，藥物結(jié)晶沉積，異物顆粒堵塞等引發(fā)。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例（%）、穿刺部位滲血1例（%）、穿刺部位感染1例（%）、靜脈血栓2例（%）、導(dǎo)管脫出2例（%）、導(dǎo)管破損漏液1例（%）、靜脈炎l 例（%）。穿刺完成后常規(guī)照射X射線，如果導(dǎo)管位于上腔靜脈即視為置管成功。 所有腫瘤患者均在化療當(dāng)天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。因此為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理的PICC的護(hù)理至關(guān)重要。雖然置管具有操作簡單安全、維護(hù)簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 并發(fā)癥 原因 護(hù)理措施前言目前對于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進(jìn)行多個周期的規(guī)律療程，時間長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導(dǎo)管脫出2例、導(dǎo)管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 9%。方法：回顧分析我院2013年1月2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進(jìn)行分析，分析原因并給予積極的相應(yīng)護(hù)理措施。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責(zé)任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，重視對患者宜教導(dǎo)管的維護(hù)，不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而有效的提高工作質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患兩者的和諧融洽。但成功的穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理。確保用藥安全，減輕的護(hù)理人員的工作量。根據(jù)資料顯示，PICC置管留置時間比較長，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和患者內(nèi)心對用藥的恐懼。PICC的治療技術(shù)的引入為臨床輸液提供一條新的途徑，隨著患者自我保護(hù)意識的逐漸提高，在醫(yī)治的同時要求更好的專業(yè)化的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 空氣栓塞操作前擺好患者體位，穿刺側(cè)肢低于心臟水平，在呼吸狀態(tài)時置管，導(dǎo)管連接處固定良好，采用密閉式輸液裝置。 導(dǎo)管斷裂分體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔选?導(dǎo)管異位導(dǎo)管末端位于上腔靜脈以外的任何部位，導(dǎo)管異位可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。對患者導(dǎo)管情況、血栓類型綜合評估。 靜脈血栓依據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適的規(guī)格的導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈，穿刺過程中，應(yīng)盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷，對高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。如發(fā)生導(dǎo)管阻塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU。若處理3天未見好或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管，拔管后應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止次部位輸注液體。 機(jī)械性靜脈炎穿刺導(dǎo)管型號選擇要合適，穿刺及送管時要輕柔，勻速送管，發(fā)生靜脈炎時應(yīng)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動，可以握拳、松拳等。在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，換藥時清潔穿刺點(diǎn)分泌物，選用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。置管側(cè)手臂避免測量血壓，適當(dāng)進(jìn)行手臂活動，如抬舉等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。更衣時不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時，可以用透氣性好的女式絲襪改裝成袖套或網(wǎng)套式保護(hù)在置管處，課防止穿脫衣時不慎將導(dǎo)管帶出，先出患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。淋浴錢用塑料保鮮膜環(huán)繞兩至三圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴后檢查貼膜內(nèi)有無浸水。 置管后宜教護(hù)理病人置入PICC導(dǎo)管后一般不影響日常工作、家務(wù)勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導(dǎo)管的半臂適當(dāng)抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動，大范圍活動。當(dāng)敷料出現(xiàn)卷邊或者潮濕時及時更換。嚴(yán)格交接班，觀察PICC置管置入深度，維護(hù)日期及輸液接頭，肝素帽是否牢固，并用PICC維護(hù)貼寫明置入深度、維護(hù)日期，貼于患者床頭，以便維護(hù)人員及時清楚的了解基本情況。參血較多時用明膠海綿減少穿刺部位滲血以預(yù)防感染，抬高置管側(cè)肢體并指導(dǎo)握掌運(yùn)動以預(yù)防置管側(cè)肢體腫脹，嚴(yán)密觀察PICC局部有無紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，經(jīng)常觀察PICC輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時查明原因并妥善處理，置管24小時后給予換藥一次，以后根據(jù)傷口情況決定更換頻率。穿刺后24小時內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運(yùn)情況，如有異常，及時處理，并拍片以確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。對于浮躁不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作。有嚴(yán)重呼吸困難者取半臥位穿刺置管（穿刺側(cè)手與軀干垂直）。~60176。 置管中護(hù)理讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90176。 評估病人病情，向病人解釋PICC置管的必要性及置管優(yōu)點(diǎn)、操作過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬了解PICC置管以取得病人理解和合作。松開止血帶，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨(dú)向前推進(jìn)插管鞘并用拇指固定，再用左手按壓并固定插管鞘上方的靜脈以減少出血，右手撤出針芯，再緩慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管長度，安裝連接器，沖封管后固定，再進(jìn)行X線確認(rèn)，記錄相關(guān)信息于PICC維護(hù)單護(hù)理病歷中，后進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，并告知家屬導(dǎo)管維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。~30176。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側(cè)至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區(qū)以防感染。自穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第3肋間隙的長度即為預(yù)置達(dá)上腔靜脈的長度。向患者及家屬充分告知相關(guān)事宜，并簽署知情同意書。（2）方法穿此前準(zhǔn)備好PICC穿刺包、無菌手套2副、%氯化鈉溶液500ml、20ml注射器、透明敷貼、皮膚消毒液、抗過敏無菌膠布、皮尺、止血帶、2%利多卡因1ml注射器、彈力或自粘繃帶?！娟P(guān)鍵詞】：PICC、護(hù)理（1）臨床資料市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護(hù)病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學(xué)藥物對血管刺激、插管快速方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療，其操作安