如何觀察神經(jīng)外科重癥病人(參考版)
2025-05-29 06:34本頁面
【正文】 神志的判斷有時候是相當(dāng)主觀的，缺乏客觀性量化標(biāo)準(zhǔn)，不同的教材或者論著，其神志障礙的描述和判斷都是不太一樣的 三 瞳 孔 正常瞳孔：正圓形，等大等圓， 24mm，直接間接對光反射靈敏 主觀性比較大的指標(biāo)，因為影響瞳孔的因素眾多： 年齡（老?。?，光線強(qiáng)弱，影響交感神經(jīng)（如阿托品，多巴胺等）和副交感神經(jīng)（有機(jī)磷）的藥物，壓迫交感神經(jīng)（ Horner 綜合癥）和副交感神經(jīng)（后交通動脈瘤），血性腦脊液刺激，罌粟堿等因素 形態(tài)：不規(guī)則瞳孔（原因？中腦損傷，損傷具體的位置和核團(tuán)？） 大?。和椎拇笮∽兓Y(jié)合神志、 GCS、生命體征和具體病情判斷瞳孔的變化是否有臨床意義。肌張力減低，無病理征。 ? 無動性緘默癥（ akiic mutism）由于腦干和丘腦的網(wǎng)狀激動系統(tǒng)受損引起，此時大腦半球及其傳出通路無病變。見于缺氧性腦病，腦血管疾病及嚴(yán)重顱腦外傷。無自發(fā)言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢，常有病理征。對有腦損傷的病人不要輕易使用這個判斷（個人觀點(diǎn)） ? 嗜睡：可以用語言喚醒，回答問題正確，撤除刺激后繼續(xù)入睡（ 正常人非常累，非常困時候的狀態(tài) ） ? 昏睡：不能用正常語言喚醒，須用高聲或者其他強(qiáng)烈刺激方可喚醒，回答問題含糊、簡單而不完全（ 正常人醉酒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，胡言亂語 ） ? 淺昏迷：對強(qiáng)烈刺痛尚有反應(yīng)，可有肢體定位或者躲避動作及痛苦表情，但不能覺醒，腦干反射存在，生命體征穩(wěn)定 ? 中昏迷：對刺痛有強(qiáng)直反應(yīng)，腦干反射減弱 ? 深昏迷：對刺痛沒有任何反應(yīng)，腦干反射消失，生命體征不穩(wěn)定 特殊類型意識障礙 ? 去皮質(zhì)綜合癥（ decorticated syndrome）雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍存在。 中樞性發(fā)熱的處理 人工冬眠 +冰敷 亞低溫 靜脈滴注冷生理鹽水 (4～ 6℃) 二 意識 （相當(dāng)主觀的指標(biāo)） 相當(dāng)主觀的指標(biāo) ? 判斷主觀性（不同的教材或者論著，其神志障礙的描述和判斷都不統(tǒng)一，缺乏量化指標(biāo)） ? 分類不統(tǒng)一 例如： 外科學(xué)（第五版教材 人衛(wèi)版）意識模糊；淺昏迷；昏迷和深昏迷 神經(jīng)內(nèi)科（第七版教材 人衛(wèi)版）嗜睡；昏睡；淺昏迷；中昏迷；深昏迷 定義：是指對自身及其周圍環(huán)境的認(rèn)知能力，包括兩方面 認(rèn)知內(nèi)容 覺醒狀態(tài) 認(rèn)知內(nèi)容障礙： ? 意識模糊（ confusion）：注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。 ? 癲癇 強(qiáng)直 陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高。 ? 腦外傷和腦手術(shù) TBI尤其是 DAI的病人；術(shù)后尤
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