如何觀察神經(jīng)外科重癥病人(編輯修改稿)
2025-06-22 06:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 00/100~110mmHg之間，密切監(jiān)測血壓，避免過快降壓引起腦低灌注 BP180/105mmHg時，可暫不使用降壓藥 SBP90mmHg，有急性循環(huán)功能不全，應(yīng)及時補充血容量，維持足夠腦灌注 ?血壓可以間接反映顱內(nèi)壓的情況 ?血壓高 降血壓？降顱壓？ 血壓過低 術(shù)中失血、脫水、休克 BP與 CVP（ 510cmH2O） （三）脈搏 控制心率 — 胃管：性價比最高控制心率的方法 腦疝前期 — cushing response 三高一慢 反應(yīng)心臟功能的重要指標(biāo) — 顱內(nèi)壓增高腦疝病人代償期 失代償期 (四 )體溫 正常人的體溫相對恒定的，它主要通過下丘腦的前部和視前區(qū) (preoptic and anterior hypothalamic areas， POAH) 體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)以及部分神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。 POAH 具有體溫信息整合的作用， 建立調(diào)定點， 并通過產(chǎn)熱和散熱機制實現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)。在正常生理狀態(tài)下，體溫升高時，機體通過減少產(chǎn)熱和增加散熱來維持體溫相對恒定；反之，當(dāng)體溫下降時，則產(chǎn)熱增加而散熱減少，使體溫仍維持在正常水平 正常體溫：腋溫 36～ 37℃ ；口溫 ℃ ～ ℃ ；肛溫 37℃ ～ 38℃ 低度： 38℃ ；中度： 39℃ ；高熱： 39℃ 術(shù)后發(fā)熱（前三天吸收熱），普通感染發(fā)熱 顱內(nèi)感染 持續(xù)性高熱 中樞性高熱（ Central heating ） 下丘腦前部特別是視前區(qū)體溫敏感神經(jīng)元受損，引起體溫整合功能障礙，使軀體的血管擴張和汗腺分泌等散熱機制障礙，導(dǎo)致中樞性高熱。 中樞性發(fā)熱主要有下列特點： ? 突然高熱， 體溫可直線上升， 達 40～ 41℃ ? 軀干溫度高， 肢體溫度次之， 雙側(cè)溫度可不對稱， 相差超過 ℃ 。 ? 雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖。無顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)， 相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。 ? 一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。 ? 因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動。 ? 高熱時用解熱劑 (如乙酰水楊酸等 )一般無效， 這是因為體溫調(diào)節(jié)中樞受損， 解熱藥難以對其產(chǎn)生影響， 所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。 中樞性發(fā)熱常見疾病 ? 腦血管病 腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見， 特別出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者較常見；前交通動脈瘤破裂損害下丘腦前區(qū)也易引起中樞性高熱 。出血性腦血管病引起中樞性高熱是由于出血和周圍水腫直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞， 以及蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)的血小板釋放 5羥色胺等物質(zhì)刺激下
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