神經(jīng)外科護(hù)理診斷及措施-資料下載頁
2025-06-18 06:03本頁面
【正文】 2次，此時腳底要著輪椅的踏板，保持功能體位。步行期：坐輪椅或是坐位時足底著地面作背屈訓(xùn)練。將56公分的海綿放在足底與地面之間，進(jìn)行背屈訓(xùn)練，10次為本套，一日2次。 二十、自理缺陷 [相關(guān)因素]⑴意識、精神、視力障礙。 ⑵癱瘓。 ⑶臥床，活動限制。 ⑷耐力下降，使活動能力下降。⑸舒適狀態(tài)改變：頭痛。做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定時喂飲食。 大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被。 協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。 隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。 意識、精神障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時專人守護(hù)。 嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷或凍傷。二十一、語言溝通障礙[相關(guān)因素]⑴失語癥。⑵意識改變。⑶文化差異。⑷氣管切開術(shù)。 鼓勵病人大聲說話，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時給予表揚。 注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關(guān)心病人，避免挫傷病人自尊心的言行。 指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的。 對病人進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，利用圖片、字畫，以及兒童讀物等，從簡單開始，按照字→詞→語段的順序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說話，表達(dá)自己的需要。 多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 護(hù)理診斷護(hù) 理 措 施二十二、有植物生存的可能 [相關(guān)因素]⑴重癥腦外傷后持續(xù)昏迷不醒。 ⑵腦干損傷過重。 ⑶持續(xù)顱內(nèi)高壓引起嚴(yán)重腦缺血、缺氧。 ⑷呼吸、心跳驟停復(fù)蘇后。 防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生。 防止褥瘡發(fā)生。 防止肢體萎縮及畸形。（1）按摩癱瘓肢體，每2小時1次，每次1030分鐘，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。（2）行肢體被動運動，每天3次，尤其是髖、膝、踝、足趾關(guān)節(jié)，保持肢體功能位置，防止關(guān)節(jié)僵硬。（3）給病人穿丁字鞋或用丁字板固定足部，防止足下垂。 防止尿潴留或泌尿系感染：（1）留置導(dǎo)尿管期間，定時夾閉引流管，每4小時放松1次，每次30分鐘，以訓(xùn)練膀胱功能。（2）導(dǎo)尿管尿道口每天以1：1000新潔爾滅棉球消毒2次，女病人月經(jīng)期隨時保持會陰部清潔。（3）每天補充水分1500~2000mL以上，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。 防止發(fā)生便秘。（1）合理飲食，多食含纖維素豐富、潤腸的食物，如蔬菜泥、水果泥、蜂蜜。（2）每天按摩下腹部3次，每次10~15分鐘，以促進(jìn)腸蠕動。（3）保持每天大便1次。必要時使用潤滑劑通便，如開塞露塞肛或低壓灌腸。 防止肺不張，翻身時拍背，有目的的刺激病人咳嗽。 防止肺部感染：（1）保持呼吸道通暢，隨時清除嘔吐物、分泌物。（2）氣管切開病人，加強氣管切開護(hù)理。（3）保持環(huán)境清潔、空氣清新。 防止靜脈血栓形成，合理安排輸液順序，合理選擇靜脈。 指導(dǎo)并教會病人家屬有關(guān)護(hù)理知識，以利于病人回歸家庭生活，如日常生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。 二十三、知識缺乏：腦外傷康復(fù)知識 [相關(guān)因素] ⑴從未接受過相關(guān)知識教育。 ⑵文化程度較低。向病人、家屬講解下述知識：（1）頭部損傷類型，以了解病情輕重、預(yù)后。（2）CT、MRI檢查結(jié)果。（3）護(hù)理計劃及病情變化信息，取得理解和配合。（4）家屬避免與病人談?wù)撚嘘P(guān)病情不良預(yù)后的話題。 協(xié)助家屬制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。 指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練計劃的實施： ⑴語言溝通訓(xùn)練：①病人有意識時，每項操作都向病人解釋，取得最大限度的合作；②有目的地和病人說話；③從發(fā)單音、數(shù)數(shù)開始教會病人發(fā)音，說常用詞句（如自己或親友姓名），并進(jìn)行語句關(guān)聯(lián)訓(xùn)練：如早晨太陽、晚上月亮、1+1=2等；④讓病人聽病前喜愛的音樂、歌曲、認(rèn)知親友、熟悉的人和物。 ⑵記憶力訓(xùn)練：①教會病人認(rèn)知親友；②教會病人認(rèn)記周圍環(huán)境、物品；③與病人一同回憶往事、朋友；④鼓勵病人表達(dá)自己的喜、怒、哀、樂。 ⑶書寫能力訓(xùn)練：①無肢體癱瘓者，教會病人握持筆；②指導(dǎo)并鼓勵病人在紙上來畫寫。 ⑷肌肉活動訓(xùn)練：①癱瘓肢體被動運動，每天3次，每次30分鐘；②肢體按摩，每2小時1次；③鼓勵并指導(dǎo)刷牙、洗臉、端碗（吃飯）活動；④鼓勵并指導(dǎo)下床活動。 ⑸平衡功能訓(xùn)練：①病情允許時扶助病人半坐→坐位→下地站立→行走；②協(xié)助病人移動下肢；③指導(dǎo)病人正確使用扶手、輪椅等輔助用具。 ⑹康復(fù)訓(xùn)練注意事項：①進(jìn)行各項訓(xùn)練時循序漸進(jìn)，不可急功近利，以免挫傷病人積極性；②保護(hù)病人，防止病人摔倒、跌傷；③及時鼓勵病人的微小進(jìn)步，調(diào)動病人康復(fù)訓(xùn)練的積極性。
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