神經(jīng)外科護理診斷及措施(存儲版)
【正文】 末梢血液回流障礙，以約束后能容納一個手指為宜。十四. 便秘 [相關因素]⑴絕對臥床休息，活動量減少?！≡绮颓鞍胄r喝一杯溫開水，可刺激排便。十五. 大小便失禁：[相關因素]神經(jīng)肌肉功能障礙。觀察尿的顏色、透明度等，必要時送尿培養(yǎng)，以監(jiān)測是否有泌尿系感染。十七、軀體移動障礙 [相關因素] ⑴因意識障礙，不能有目的移動軀體。 躁動、意識障礙病人，使用床欄、約束帶，以防墜床。翻身并按摩骨突部，每2小時1次。⑵便器放置時間不宜過長，＜30分鐘，以免局部受壓。睡眠時可采取布鞋療法，即將患側的布鞋垂直固定于患者的床欄桿上，每晚臨睡時將患側的足放進鞋內(nèi)每23小時從鞋內(nèi)脫出一陣進行按摩。將56公分的海綿放在足底與地面之間，進行背屈訓練，10次為本套，一日2次。 協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。 鼓勵病人大聲說話，病人進行嘗試和獲取成功時給予表揚。 ⑷呼吸、心跳驟停復蘇后。（2）導尿管尿道口每天以1：1000新潔爾滅棉球消毒2次，女病人月經(jīng)期隨時保持會陰部清潔。 防止肺部感染：（1）保持呼吸道通暢，隨時清除嘔吐物、分泌物。（2）CT、MRI檢查結果。 ⑸平衡功能訓練：①病情允許時扶助病人半坐→坐位→下地站立→行走；②協(xié)助病人移動下肢；③指導病人正確使用扶手、輪椅等輔助用具。 ⑶書寫能力訓練：①無肢體癱瘓者，教會病人握持筆；②指導并鼓勵病人在紙上來畫寫。 ⑵文化程度較低。必要時使用潤滑劑通便，如開塞露塞肛或低壓灌腸。（3）給病人穿丁字鞋或用丁字板固定足部，防止足下垂。 ⑵腦干損傷過重。⑶文化差異。做好病人日常生活護理，如口腔護理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定時喂飲食。坐位訓練：以能坐輪椅的患者為對象，每天進行2次，此時腳底要著輪椅的踏板，保持功能體位。在足部置放軟墊，平臥時患側髖、膝屈曲，并使足踏與軟墊上，使其蹬實。 向病人家屬講述褥瘡發(fā)生的危險因素，如局部長期受壓，汗液、滲出液浸漬等。 ⑷營養(yǎng)不良、年老、消瘦。 做好生活護理。服用氯磺丙脲片時需注意有無低血糖發(fā)生。建立排便規(guī)律，鼓勵病人每天在同一時間排便 必要時指導病人選擇合適的便失禁器具。1向病人及家屬解釋預防和處理便秘的必要措施，如飲食和活動，并強調(diào)預防的有效性和重要性。開始食用粗纖維食物時應從少到多，逐漸增量，以免對腸道刺激而引起腹瀉或腸梗阻。⑵及時翻身，防止肢體受壓，使病人體位舒適，并注意保暖。 加床欄，以防墜床，必要時專人守護。 指導病人使用吸水管飲水。 十二、有誤吸的危險 [相關因素]⑴吞咽神經(jīng)受損。 ⑷傷后機體修復，需要量增加。⑵醇浴時頭部置冰袋，足部置熱水袋。⑵用藥半小時后配合使用物理降溫。 體溫38℃以上，即采取降溫措施。盡量減少探視人員，保證病人充足的休息時間。發(fā)生癲癇時，立即以牙墊墊在上下臼齒之間，頭偏向一側，加大氧流量，保持呼吸道通暢，不可用力強按抽搐肢體，防止骨折。做好飲食指導：急性出血期應禁食，恢復期應避免食用刺激性食物及含粗纖維多的食物。發(fā)現(xiàn)出血或休克表現(xiàn)，及時通知醫(yī)師，并配合搶救。要防止尿液中尿鹽堵塞尿管，病人翻身、下床、搬動時，尿袋不得高于恥骨聯(lián)合（膀胱水平）處。⑵機體抵抗力下降。 （4）定時以鹽水擦洗耳道、鼻前庭，然后以酒精消毒，勿填塞和沖洗。（3）腦脊液外漏時不可強行填塞。⑹氣管切開者，注意無菌操作，做好氣管切開術后護理。 密切觀察病人呼吸、面色、意識、。⑵隨時更換尿濕、滲濕的床單、床褲。 保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。 遵醫(yī)囑按時予脫水治療，并密切觀察脫水效果。 ⑷護理不當，造成顱內(nèi)壓升高。預防血壓突然變化過大：正常情況下，動脈壓上升顱內(nèi)壓也會受人體自動調(diào)節(jié)機能的 影響而上升，如此便會使腦腫脹惡化。抬高頭部15176。適當限制水分的輸入：過量的水分可使細胞外腔膨脹，且頭部外傷后由于壓力反應使 血漿中的ADH濃度升高，腦中水分的存留量增加，若水分再不加以限制，極容易造成顱內(nèi)壓增高。—30176。 對有手術指征者，積極做好一切術前準備。⑴以床欄、約束帶保護病人，防止墜床。 ⑵因意識障礙而不能自行排痰。⑴隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。五、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)感染 相關因素：⑴頭皮損傷使屏障功能破壞。 加強腦脊液外漏的護理：（1）密切觀察腦脊液漏部位、色、量、氣味，并做好記錄。（7）勿用力排便，以免顱內(nèi)壓升高，使空氣逸入顱內(nèi)，引起感染。要保證引流位置
數(shù)學相關推薦
鄂ICP備17016276號-1