肝癌介入治療缺點五篇范例-資料下載頁
2024-11-19 03:15本頁面
【正文】 ndress Gruentzig教授首次對冠狀動脈狹窄進行了球囊擴張，向人們展示了人類首例經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（PTCA）治療冠心病。此后PTCA手術被人們逐步的接受，經(jīng)過十余年的技術改良和應用拓展，形成冠狀動脈介入術（PCI），手術從單一的球囊擴張發(fā)展為擴張后再置入金屬支架，以防止冠狀動脈（以下簡稱冠脈）血管狹窄的回彈，血管再狹窄率由40%降至20%左右。由于PCI手術創(chuàng)傷很小，時間短，病人恢復快，目前已經(jīng)在發(fā)達國家廣為接受。隨著2003年美國強生（Johsonamp。Johson）Cordis公司第一個藥物涂層支架的上市，使得支架置入后冠脈的再狹窄率進一步降低，由20%降至5%左右，成為冠心病介入治療新的里程碑，也使得支架置入手術較心臟搭橋手術的優(yōu)勢更趨明顯。二、藥物洗脫支架的介紹藥物洗脫支架（drugeluting stent，DES）的最大優(yōu)點就在于支架內(nèi)再狹窄率明顯低于金屬裸支架（bare metal stent，BMS）。隨著DES的廣泛應用，DES術后晚期支架內(nèi)血栓（Late stent thrombosis，LST）問題出現(xiàn)，尤其是2006年在西班牙巴塞羅那召開的歐洲心臟病學會議（ECC）/世界心臟病學會議（WCC）上，瑞士學者Camenzind和荷蘭學者Wenawesor分別報告的兩項分析結果，引發(fā)了一場有關DES支架晚期血栓的大范圍討論與研究?，F(xiàn)有資料顯示，與金屬裸支架（BMS）相比，DES的晚期特別是晚期ST發(fā)生率是增加的，%左右，而且晚期血栓發(fā)生又與雙抗血小板治療過早停用有關。恰當?shù)难娱L雙重抗血小板治療即可解決這一問題。所以美國心臟協(xié)會（AHA）和美國心臟病學院（ACC）等5個專業(yè)學會的聯(lián)合建議，DES置入后，只需將阿斯匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療延長至1年，即可有效預防晚期血栓。美國FDA還在適應癥范圍內(nèi)使用DES進行了專門論證，指出：證據(jù)表明，與BMS比較，強生Cypher和波士頓Taxus置入1年后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的風險增加幅度很??；與BMS比較，支架內(nèi)血栓增加的風險與死亡率或心肌梗死風險的增加無明顯相關。鑒于最近一些試驗并沒有發(fā)現(xiàn)DES增加總體死亡和心肌梗死的發(fā)生率，F(xiàn)DA循環(huán)系統(tǒng)器械顧問委員會認為DES的益處大于其血栓形成的危險。隨著雙重抗血小板的延長，美國學術研究聯(lián)合會（ARC）對ST的統(tǒng)一定義，經(jīng)過對大規(guī)模臨床試驗的長期隨訪結果再評價和分析，DES的益處是明顯的。目前，圍繞DES產(chǎn)品療效的進一步提高而進行的研究和產(chǎn)品開發(fā)仍是當前的熱點。
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